Злоякісна меланома очі

Меланома очі локалізується в області увеального тракту, що включає райдужну оболонку, циліарне тіло та судинну оболонку. Протікає більш доброякісно, ніж меланома шкіри,- повільніше розвивається і пізніше метастазує. Клінічні прояви: порушення зору, темне освіта на райдужній оболонці, підвищення внутрішньоочного тиску, болі, запальні явища, крововилив, проростання пухлини на поверхню очного яблука. Диференціальна діагностика в початковій стадії важка і проводиться з меланозом, ангиомой і запальним захворюванням.
Лікування головним чином хірургічне: енуклеація ока, екзентерація орбіти. Рекомендується післяопераційне опромінення, а при неоперабельних формах - тільки променеве лікування з метою паліативної (уповільнення або припинення росту пухлини, іноді часткова регресія, полегшення болю).

Злоякісна меланома очі спостерігається в придатковому апараті очі, століттях, кон'юнктиві, включаючи область лімба, нерідко в слізному м'ясце; вона є майже єдиною злоякісною пухлиною судинного тракту ока. Зі всіх злоякісних меланом судинного тракту ока частіше зустрічається злоякісна меланома хориоідеї. Пухлина нерідко розвивається на тлі вродженої меланозу (див.) або з пігментних невусів.
У початковій стадії розвитку меланоми судинного тракту виділяють період прихованого клінічного перебігу, найбільш короткого у випадках локалізації пухлини в макулярній і парамакулярной області. При цьому скарги хворих на фотопсию, метаморфопсию і на зниження зору можуть виникнути задовго до появи ясного выстояния пухлини на очному дні. Набряк, помутніння і нерівномірна пігментація сітківки (над ще приховано зростаючої пухлиною) нерідко створюють помилкове враження хориоретинита. При пухлини, витікаючої з периферичних відділів хориоідеї, функціональні порушення, зазвичай приводять хворого до окуліста, виникають пізно, при наявності вже оформленого сайту меланоми з характерною офтальмоскопической картиною. Діагноз меланобластомы хориоідеї в цей період не представляє труднощів. Останні виникають в тих випадках, коли симптоматика захворювання обумовлена змінами, що виникають послідовно по ходу розростання пухлини,- відшаруванням сітківки, нерідко повністю прикриває вузол пухлини, вторинної глаукомою з помутнінням середовищ, що виключає можливість вивчення очного дна, а також крововиливами і дистрофічними змінами в паренхімі пухлини, тягнуть реактивні запальні процеси, що маскують зростання меланоми.
При меланобластоме циліарного тіла безсимптомний період росту пухлини значно затягується через розташування циліарного тіла позаду райдужки і далеко від оптичної осі. Огляд хворих у зв'язку з першими скаргами на функціональні порушення звичайно виявляє вже оформлений сайт новоутворення, що виходить з циліарного тіла. Однак симптоми меланоми цієї локалізації проявляються задовго до звернення хворих у вигляді секторальної застійної гіперемії ділянок, які постачаються передніми цилиарными судинами, катарактальних змін кришталика у екватора в тому ж секторі та зменшення глибини камери (залежно від характеру поширення пухлини) внаслідок выстояния райдужки або розширення камерного кута і наявності пухлинних мас, прихованих за лімбом. Випадкове виявлення одного з цих симптомів вимагає ретельного обстеження хворого ока після розширення зіниці. Злоякісна меланома райдужки, доступна візуальному огляду, визначається в початковій стадії розвитку.
Значну допомогу при неясною клінічній картині надає поряд з діафаноскопією застосування радіоізотопної діагностики, ультразвуку, а також спостереження за динамікою росту новоутворення.

меланома очі
Рис. 2. Меланома очі

Основним методом лікування хворих є видалення ураженого ока. При єдино зрячем оці вдаються іноді до діатермо - та фотокоагуляції. При злоякісних М. райдужки без ураження її кореня пухлина видаляється локально. Розростання пухлини таїть в собі небезпеку виходу її за межі очного яблука вздовж зорового нерва або через эмиссарий (цветн. рис. 2) з послідовним інфільтративним ростом у орбіті і розвитком екзофтальму. У запущених випадках відбувається генералізація процесу з появою метастазів.
Відзначено певну відповідність між морфологічною картиною пухлини - її структурою, клітинним складом, стадією розвитку (до часу энуклеации) і прогнозом. Прогноз несприятливий при пухлинах эпителиоидного і змішаного будови, що протікають зі значними дистрофічними змінами, крововиливами, проростанням в судини.
См. також Судинна оболонка ока.