Неепітеліальні пухлини. Саркоми десмогенные (веретено-, кругло-, дрібно - і полиморфноклеточные, фибросаркомы), миогенные (рабдомиобластомы, лейомиосаркомы), ангиосаркомы, ангіоендотеліома виникають рідко, в основному в задній половині мови; ростуть вони дуже швидко і злоякісно у формі горбистих щільних вузлів і інфільтратів, вражаючих товщу мови; регіонарних метастазів не дають і метастазують у віддалені органи, актинорезистентны.
Симпатобластомы, ганглионевромы, гліоми, невриноми виникають з елементів
нервової тканини кореня язика; ростуть швидко у вигляді болючих, щільних, пізно изъязвляющихся інфільтратів; іноді метастазує в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи, актинорезистентны.
Ретикулоцитомы, лімфоепітеліоми, лімфосаркоми розвиваються з фолікулярного (лімфоїдного) апарату кореня язика; ростуть швидко, дуже злоякісні; мають форму горбистих, щільних, рано изъязвляющихся інфільтратів, швидко метастазуючих в зачелюстные лімфатичні вузли; актиночувствительны. Точна гистогенетическая діагностика неэпителиальных злоякісних пухлин мови можлива лише при гістологічному дослідженні. Лімфогенні злоякісні пухлини підлягають телегамматерапии, всі інші неепітеліальні злоякісні пухлини мови - хірургічному лікуванню (широка электроэксцизия).
Рак по частоті і практичної значущості відіграє провідну роль серед злоякісних пухлин мови. Виникають ороговевающие і неороговевающие плоскоклітинний і дуже рідко залізисті, базальноклеточные і недиференційовані раки. Етіологічне значення мають куріння і жування тютюну, наса, бетелю; тривала мікротравма зіпсованими зубами і протезами; інтоксикація продуктами розпаду їжі, бактеріальними отрутами при поганому догляді за порожниною рота; порушення ритму та повноцінності харчування у білковому, сольовому та вітамінному складі; захворювання печінки (цироз) і шлунково-кишкового тракту. Рак мови часто виникає на тлі передракових захворювань (лейкокератоз, трофічні виразки, папіломи, плоскоклітинний).
Профілактика раку полягає в боротьбі з шкідливими побутовими звичками, оздоровленні слизової оболонки порожнини рота і нормалізації харчування, в виявленні і лікуванні захворювань печінки шлунково-кишкового тракту, в активному виявленні і лікуванні передракових захворювань мови.
Жінки хворіють рідше. Основний контингент хворих складають чоловіки старше 40 років. Найбільш часто рак виникає на слизовій оболонці середньої третини бічних поверхонь мови. У початковій фазі він протікає майже безсимптомно у формі щільних поверхневих виразок, папилломок, подслизистых вузликів. У розвиненій і запущеної фазах виникають болі, що віддають у вухо, слинотеча, поганий запах з рота, порушення функції мови, і рак набуває одну з характерних клініко-анатомічних форм: папілярну (рис. 3), виразкову (рис. 4), виразково-інфільтративну (рис. 5). Дві перші анатомічні форми ростуть отграниченно і протікають більш сприятливо, ніж дифузно инфильтрирующие.
Рак мови дуже рано і часто метастазує в регіонарні (підщелепні і підборіддя, глибокі шийні, надключичні) лімфатичні вузли, розташовані по етапно ортоградному току лімфи. Блокада шляхів прямого лімфотоку, перехід раку за середню лінію мови сприяють появі двосторонніх (підщелепних та шийних), перехресних, ретроградних (проти струму лімфи; привушних та околошиловидных), лімфогенних метастазів. Уражені метастазами лімфатичні вузли збільшені, округлі, бугристы, щільні, прогресивно зростають, можуть виразкуватись. Іноді спостерігаються мікрометастази без клінічних змін в лімфатичних вузлах. Гематогенні (віддалені) метастази виникають рідко і пізно. Клінічний діагноз у розвинутій фазі не складний, в початковій фазі достовірний діагноз встановлюють після біопсії.
Рис. 3. Папілярний рак мови.
Рис. 4. Виразковий рак мови
Рис. 5. Виразково-інфільтративний рак.
Лікування. В лікуванні раку мови використовують хірургічний, променевий і комбінований методи. Вибір методу значною мірою залежить від стадії захворювання при врахуванні локалізації первинного вогнища. Наприклад, при раку кореня мови хірургічна операція протипоказана, так як труднощі дотримання абластичності операції і анатомічні особливості обтяжують клінічний перебіг і легко можуть з'явитися причиною прискорення метастазування.
В зв'язку з анатомічними та гістологічними особливостями при лікуванні раку двох передніх третин мови переваги мають радіохірургічний і внутрішньотканинний методи лікування, а при раку кореня мови - дистанційна гамматерапия (див.). При раку рухомої частини мови I і II стадій пухлина січуть електроножем в межах нормальних тканин. Слідом за цим навколо шва вводять радионосные голки (Ra226, Со60, Cs137) або тканини прошивають найлоновыми трубочками, наповненими гранулами з Со60. Їх розташовують в один ряд на відстані 0,5-1 см від лінії шва при I стадії і в два ряди на відстані 1-1,5 см при II стадії захворювання. Сумарна вогнищева доза 5500-6000 радий, потужність дози випромінювання 30-40 рад/годину. Через 2-3 тижні після резекції мови виробляють одностороннє видалення лімфатичних вузлів подчелюстного простору і глибоких шийних вузлів з клітковиною, а також зачелюстных вузлів з нижнім полюсом привушної слинної залози.
У тих випадках, коли видалення пухлини представляє труднощі, застосовують внутрішньотканинне введення радіоактивних препаратів. В пухлину на кордоні з нормальними тканинами, а також на відстані 1-2 см від видимої межі пухлини вводять радіоактивні препарати паралельними рядами в одній або в двох площинах. Сумарна вогнищева доза 6500-7000 радий, потужність дози випромінювання 30-40 рад/годину.
При III стадії захворювання лікування починають з дистанційною гамматерапии. Опромінення необхідно проводити з ураженої сторони та так, щоб обмежити область місцевої реакції однієї ураженої половиною порожнини рота. Сумарна вогнищева доза 6500-7500 радий. Для більш точного суміщення зони максимальної дози з пухлиною доцільно проводити опромінення через свинцеві фільтри. У разі, якщо після дистанційної гамматерапии виявляють залишкову пухлину, лікування закінчують застосуванням внутрішньотканинного методу. Після резорбції пухлини і стихання місцевої реакції для лікування регіонарних метастазів застосовують операцію Ванаха або Крайла - двостороннє видалення єдиним блоком в цілісних фасциальних футлярах жувальної м'язи, внутрішньої яремної вени, шиї, підщелепної і защелепну клітковини і лімфатичних вузлів. У разі, якщо при гістологічному дослідженні виявляють метастази раку, показана післяопераційна дистанційна гамматерапия тангенціальними полями з загальної вогнищевою дозою 5000 - 5500 радий. При наявності великих метастазів проводять передопераційну дистанційну гамма-терапію (до 5000 рад), а операцію проводять через 4-5 тижнів після закінчення опромінення.
При раку кореня язика при всіх стадіях захворювання необхідна дистанційна гамматерапия. Первинну пухлину опромінюють двома протилежними або розташованими під кутом полями. Загальна вогнищева доза 6500-7000 радий протягом 6-7 тижнів. Область метастазів опромінюють 2-4 полями з обох сторін шиї; загальна вогнищева доза 5500-6000 радий. Якщо після закінчення променевої терапії виявляють залишкову пухлину, показано внутрішньотканинне опромінення; загальна доза 5500-6000 радий. Через 4-5 тижнів після закінчення променевої терапії за умови лікування первинної пухлини необхідно радикальне видалення лімфатичних вузлів шиї.
Рак мови становить від 2 до 3% всіх злоякісних пухлин у чоловіків зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у жінок. Сприяючими моментами в його розвитку можуть бути каріозні зуби, погано підігнані протези, куріння, жування тютюнової суміші (жителі Середньої Азії). До передракових захворювань належать: лейкоплакія (див.), прості виразки і тривало не загоюються тріщини слизової оболонки. Радикальне і як можна більш раннє лікування їх має велике практичне значення в профілактиці раку. Рак мови зазвичай локалізується на його бічному краї, відповідно корінним зубах, або на спинці мови, частіше в середній або задній третині краю мови. Клінічна картина: рак мови може мати вигляд або малоболезненний екзофітної пухлини щільної консистенції, або болючої виразки з инфильтрированными краями і дном (рис. 4). По мірі зростання центральний ділянку пухлини некротизується, а інфільтрація поширюється на м'язи язика, дна порожнини рота і щелепу; може відкривання рота, виникають сильні постійні болі. Метастази виявляються в підщелепної і підпідбородочні області, а в більш пізніх стадіях і на шиї. Гістологічно рак мови відносять до плоскоклітинну формі, частіше з зроговінням. В незапущених випадках найкращих результатів досягають при комбінованих методах лікування; застосовують рентгенотерапію з подальшим видаленням пухлини і регіонарного лімфатичного апарату. При поширеному процесі можлива лише паліативна променева терапія, іноді перев'язка судин і хіміотерапія.
