У дорослої людини є 32 постійних зуба: на кожній стороні щелепи за два різці (dentes incisivi), - по одному іклу (dentes caninus), по два премоляра (dentes praemalares) і по три моляра (dentes malares).
В зубі розрізняють три частини: вільно виступаючу над яснами коронку (corona dentis), покриту десною шийку (collum dentis) і укріплений в альвеоле щелепи корінь зуба (radix dentis), що закінчується верхівкою (apex dentis). Різці та ікла іменуються фронтальними зубами, премоляри і моляри - жувальними зубами (рис. 39).
Рис. 39. Схема поздовжнього розрізу зуба.
1 - емаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - нерв; 5 - артерія; 6 - вена; 7 - цемент; 8 - періодонт; 9 - кістка; 10 - окістя; 11 - десна; 12 - нерв десни; 13 - нервова зв'язок; 14 - lig. circulare dentis; 15 - фізіологічний десневой кишеню
Зуб складається з твердих (емаль, цемент, дентин) і м'яких (пульпа) тканин. Емаль (enamelum, substantia adamantina) покриває коронку зуба. Вона побудована з эмалиевых клітин-призм, що йдуть від дентину до зовнішнього покриву емалі, тобто до безструктурної на вигляд плівки або емалевою шкірки (оболонки Насмита). Емаль коронки молочного зуба має молочно-блакитний колір, а емаль постійних зубів - перлинно-білий або жовтувато-перламутровий колір.
Цемент (cementum, substantia ossea) покриває корінь зуба з зовнішньої сторони. Він за гістологічною будовою наближається до кісткової тканини, потовщується від шийки до кореня зуба. Шаром цементу корінь з'єднаний з кісткою альвеоли: через її окістя, що відіграє роль зміцнюючого апарату.
Дентин (dentinum, substantia eburnia) складає основну масу твердих тканин, займає друге місце по міцності після емалі серед тканин організму. Він складається з основної речовини і системи найтонших канальців. Основна речовина має волокнисту будову, представлена пучками, що йдуть уздовж поздовжньої осі зуба. В канальцях містяться протоплазматические відростки специфічних клітин пульпи.
М'якоть, або пульпа (pulpa dentis), заповнює порожнину, розташовану у внутрішній частині зуба. Пульпа - ніжна, сітчастої будови сполучна тканина, яка містить кровоносні та лімфатичні судини і нерви. На кордоні порожнини з дентином розташований шар вузьких циліндричних клітин - одонтобластів, направляючих свій зовнішній кінець у вигляді протоплазматического відростка (волокно Томеса) в дентинный каналець. Одонтобласти беруть участь в утворенні дентину, сприймають роздратування. В пульпі розташований судинно-нервовий пучок, проникаючий в зуб через апікальний отвір.
Кровопостачання зубів верхньої щелепи здійснюється з системи щелепної артерії (a. maxillaris). Безпосередньо від неї недалеко від бугра верхньої щелепи відходять одна або дві-три гілки верхньої задньої луночковой артерії (а. alveolaris superior). Вона слід вперед і вниз, своїми стовбурами проникає в отвори кісткових каналів, спрямованих до коріння великих корінних зубів і їх яснам. Інші зуби щелепи і їх десни отримують кров від верхніх передніх луночковых артерій (аа. alveolares superiores anteriores), що відходять вже від подглазничной артерії (a. infraorbitalis) і наступних до коренів зубів через кісткові канали в зовнішній стінці верхньощелепної пазухи. Зуби нижньої щелепи забезпечуються кров'ю від нижньої луночковой артерії, наступного через канал нижньої щелепи. Гілки від язикової, лицьової і поверхневої скроневої артерії грають лише допоміжну роль у кровопостачанні зубів.
Венозна кров від зубів слід по однойменних венах і надходить у крыловидное сплетіння, розташоване в підскроневої ямки. Через особові і зачелюстные вени кров із зубів вливається в яремну вену. Вени зубів верхньої щелепи анастомозують з венами очної ямки, а крыловидное сплетіння - з глоткових і хребетним сплетінням і через них з венозними пазухами черепа.
Лімфатичні судини зубів відводять лімфу в підщелепні і підборіддя лімфатичні вузли і далі в поверхневі і глибокі шийні вузли. При запальних захворюваннях зубів інфекція може надходити і в підщелепні, підборідні і лицьові, вушні, привушні і заглоткові лімфатичні вузли.
Іннервація зубів верхньої щелепи здійснюється подглазнічного нерва (n. infraorbitalis). Нерв на своєму шляху до зубів віддає три групи галузей: задню, середню і передню (рис. 40). Задня група луночковых гілок (rami alveolares superiores posteriores) відходить від нерва в межах крилопіднебінною ямки. Ці 3-4 гілки спрямовуються вниз і йдуть в спеціальні отвори в товщу кістки для формування заднього ділянки альвеолярного сплетення. Середня луночковая гілка (ramus alveolaris superior medius) відходить від підочноямкового нерва в однойменному кістковому жолобку. Вона іде вниз в товщі зовнішньої стінки порожнини верхньої щелепи до середнього ділянці верхнього альвеолярного нервового сплетення. Передні луночковые гілки (rami alveolares superiores anteriores) відходять від підочноямкового нерва поблизу виходу його з кісткового каналу, проходять у товщі зовнішньо-передньої стінки щелепної пазухи і створюють передній ділянку альвеолярного нервового сплетення. Альвеолярне ж сплетіння спрямовує свої гілки до коренів зубів: від заднього ділянки до великих докорінно, від середнього - до малих корінних і від переднього - до іклу і різців. Гілки сплетення, крім того, через кісткові канальці йдуть до ясен. Сплетення правої і лівої сторони щелепи пов'язані один з одним.
Рис. 40. Іннервація щелеп і зубів.
1 - n. Infraorbitalis; 2 - r. alveolaris superior medius; 3 - n. maxillaris; 4 - ganglion semilunare n. trigeminus; 5 - n. mandibularis; 6 - rr. alveolares superiores posteriores; 7 - plexus dentalis inferior; 8 - plexus dentalis superior; 9 - rr. alveolares superiores anteriores. А - іннервація слизової оболонки присінка рота: 1 - r. alveolaris superior posterior; 2 - r. n. buccalis; 3 - r. labialis inferior n. mentalis; 4 - r. labialis superior n. infraorbitalis.
Зуби нижньої щелепи іннервує нижній луночковый нерв (n. alveolaris inferior)-гілка нижньощелепного нерва. Нерв входить в нижнечелюстное отвір, слід з кісткового каналу і залишає його через підборіддя отвір, називаючись далі вже підборідним нервом. Проходячи через кістковий канал, нерв формує нижню альвеолярне сплетіння, віддає гілки до зубів. До коріння іклів та різців підходять гілочки, які є продовженням луночкового нерва досередини від підборідного отвору. В області середньої лінії ці гілочки мають зв'язок з гілочками іншого боку щелепи.
Рис. 41. Постійні зуби.
1 і 2 - різець; 3 - ікло; 4 м 5 - премоляри; 6,7 і 8 - моляри.
Форма зубів різна і визначається їх функцією (рис. 41). Різці мають долотообразной форми коронку, забезпечені одним коренем. Корінь верхнього центрального різця конусоподібний, з округлим обрисом на перерізі. У решти різців він сплюснут з боків і на перерізі являє овал. Це обмежує обертальні рухи при видаленні зуба.
Ікла мають більш витягнуту форму, ніж різці, один масивний довгий корінь з овальним або трикутним поперечним перетином на верхній щелепі і круглим перетином на нижній щелепі. При видаленні зуба обертальні рухи допустимі. Дуже рідко корінь нижнього ікла може бути розщеплений на губній і язиковий відроги (Ст. Воробйов і Р. Ясвоин).
Малі корінні зуби мають широку коронку з наявністю щокового і язичного горбків на робочій поверхні. Перший верхній премоляр майже в половині випадків має два кореня (щічні і піднебінний), рідко три (два щічних і один піднебінний). Корінь другого верхнього зуба сплющений з боків, має на площинах жолобки, іноді розщеплюють корінь. Нижні премоляри забезпечені одним коренем з круглим перетином. Розщеплення кореня зустрічається рідко.
Великі корінні зуби мають саму масивну коронку, на робочій поверхні розташовані горбки - від двох до п'яти. Перші два верхніх зуба забезпечені трьома коренями: двома щічними і одним піднебінним. Іноді корені зрощені попарно або всі разом. Третій верхній зуб має два, три і більше коренів, часто зливаються в загальний конгломерат, що має місце при компактному тип кісткової структури, коли зближені коріння зазвичай виступають над дном гайморової пазухи або тільки перфорують його. Перший і другий нижні моляри забезпечені двома коренями: переднім і заднім. Корені мають помірну довжину. Третій нижній корінний зуб (зуб мудрості) має два, три і більше число коренів, які часто викривлені і зрощені між собою. Множинність коренів зубів у абсолютно виключає обертальні рухи при їх видаленні. Ці зуби можуть розташовуватися атипово: під кутом до суміжного зуба, в горизонтальному положенні. Іноді вони прикриті костной1 тканиною. Зуби подібної локалізації можна видаляти лише методом видовбування.
Корені зубів розташовані в лунках (або альвеолах), товщина стінок яких не однакова. Губна стінка лунок різців і іклів тонше мовної. У верхніх малих корінних зубів щічні стінка лунок тонше, ніж мовна; лунки нижніх корінних зубів мають однакову товщину обох стінок. Стінки лунок великих корінних зубів товщі, ніж у інших лунок зубів.
Корінь зуба з'єднаний з лункою за типом вколачивания - gemphosis (різновид синдесмозу). Утримується зуб перицементом або періодонтом, що представляє собою оболонку кореня з великою кількістю пучків з'єднувальних колагенових волокон, пронизані мережею судин і нервів. Пучки цієї тканини, що оточують шийку зуба, іменуються круглою зв'язкою зуба - lig. circulare dentis.
В результаті патологічного розвитку може спостерігатися: 1) супрадентия - сверхкомплектные зуби; 2) адентія - вроджений недолік зубів; 3) аномалії в положенні зубів: зміщення зуба в бік присінка або мови, розташування вище або нижче рівня зубного ряду; 4) діастема - наявність проміжків різної величини між зубами, ускладнюють чисте вимова зубних звуків; 5) макродентизм або микродентизм, коли коронка зуба виявляється більше або менше середнього розміру своєї групи (рис. 42). Зазначені недоліки відносяться до категорії косметичних дефектів, усунення яких хірург може надати значну допомогу.
Рис. 42. А - сверхкомплектные зуби; Б - аномалії у формуванні зубів.
Форма зубів може бути незвичайною: 1) на різцях спостерігаються півмісяцеві вирізки з їх ріжучого краю;
2) зуб виявляється ширше біля десни, ніж у ріжучого краю,- за формою нагадує викрутку (зуб Фурньє); 3) центральний різець поєднує обидва описаних нестачі (зуб Гетчінсона); 4) зуб має форму клина - шилоподібний зуб;
5) зуб розширене в поперечнику по середині висоти його коронки - бочковидный зуб;
6) зуб перекручений по довгій осі; 7) перші корінні зуби в піднебінно-щічні поперечнику у жувальній поверхні зменшені порівняно з розмірами біля десни (зуб Пфлюгера).
Зубний ряд верхньої щелепи розташовується по кривій, що нагадує еліпс, і трохи нахилений вперед і назовні, що пов'язано з віялоподібним розбіжністю коронок і зближенням коренів. Зубний ряд нижньої щелепи розміщено за принципом параболи і має розташовані перпендикулярно по відношенню до альвеолярного відростка різці і ікла і дещо нахилені в сторону мови корінні зуби. Подібне положення зубів робить їх стійкими.
