Слово «топографічний» походить від двох грецьких слів: «topos» - місце і «grapho» - пишу. Топографічна анатомія вивчає взаємне розташування тканин і органів по областях та їх анатомічні зв'язки з іншими органами та тканинами і з центральною нервовою системою. Для вирішення цих завдань застосовується ряд методів. Особливо важливим є метод пошарового вивчення тканин в умовно обмежених областях. Застосування цього методу диктується практичною необхідністю, по-перше, дати лікареві можливість точно визначити локалізацію тих чи інших патологічних змін і, по-друге, дати точні орієнтири при оперативних втручаннях, при яких тканини доводиться розсікати з поверхні в глибину суворо пошарово.
Завдання практичного вивчення топографічної анатомії і складаються в першу чергу в тому, щоб дати пошарове опис областей. Областями топографічної анатомії називаються відділи тіла, відмежовані один від одного природними або штучно проведеними (умовними) лініями (наприклад, бічна область особи, передня область стегна). Природними кордонами є шкірні складки (наприклад, пахова), кісткові виступи (наприклад, клубовий гребінь, ключиця).
З усього викладеного зрозуміло відмінність між топографічною анатомією і так званої нормальної (або описовою). Остання описує органи по системах (наприклад, система органів руху, система органів кровообігу), тоді як топографічна анатомія описує взаємне розташування органів по областях. Топографічна анатомія здійснює синтез анатомічних знань, в той час як нормальна анатомія є наукою переважно аналізує, що займається вивченням окремих систем і внутрішньої будови окремих органів.
Показане на рис. 1 і 2 ділення людського тіла на області є умовним. В даний час радянські вчені розробляють єдину схему такого поділу тіла на області. Тому в цьому посібнику наводяться межі областей в тому вигляді, в якому вони зараз (з тими чи іншими невеликими відхиленнями) описуються при викладанні топографічної анатомії в медичних вузах.
Положення внутрішніх органів цілком визначається їх відношенням: 1) до тіла і його областях - голотопія, 2) до скелету - скелетотопія, 3) до сусідніх органів - синтопія. Наприклад, селезінка голотопически лежить у лівому підребер'ї, скелетотопіческі - в межах IX-XI ребер, синтопически зовні прилягає до діафрагми, всередині і спереду - до шлунку, всередині та ззаду - до лівої нирки та лівому надпочечнику, всередині і знизу - до хвоста підшлункової залози і селезінкової кривизни ободової кишки.
При наукових дослідженнях часто виникає необхідність встановити залежність між формою і положенням органів, з одного боку, і формою статури - з іншого.
Школа Ст. Н. Шевкуненко виділяє дві крайні форми будови тіла: долихоморфное (вузьке, довге) і брахиморфное (короткий, широкий). Основною ознакою, що визначає цей поділ, є відносна довжина тулуба. Довжина тулуба виражається відстанню від вирізки грудини до передньо-верхнього краю симфізу і називається distantia jugulopubica. Показник відносної довжини тулуба визначається формулою: distantia jugulopubica x100/ зростання стоячи.
Для того щоб орієнтуватися в тій чи іншій області, необхідно знати і вміти промацувати основні доступні для цього кісткові освіти (кісткові орієнтири). Нерідко можна обмацати також м'язи і сухожилля (м'язові і сухожильні орієнтири), а при відомих положеннях частин тіла сухожилля і м'язи помітні на око; так, при зігнутою і стиснутої в кулак кисті добре виявляються в нижній третині передпліччя сухожилля згиначів кисті і пальців. Те ж відноситься і до поверхневих венах, зазвичай добре помітним у багатьох областях тіла, особливо на кінцівках. Після накладання джгута на проксимальні відділи кінцівок вени дистальних відділів виявляються ще різкіше.
Важливим є промацування пульсу артерій, а для доступу до судинах і нервах необхідно знати їх проекції, тобто проводяться на поверхні тіла лінії, що відповідають положенню та ходу судин і нервів в глибині. Проектуючи на поверхню тіла контури органа ми отримуємо уявлення про його межі (межі серця, печінки тощо).
Патологічно змінені органи можуть стати доступними для дослідження при ощупываний, наприклад, печінка, селезінка, лімфатичні вузли.
Лімфатичні судини і вузли, а також межфасціальние простору, укладають пухку клітковину, можуть служити шляхами поширення гнійного запального процесу. Тому в топографічної анатомії приділяється особливе місце ходу фасциальних пластинок, розташуванню клітковинних просторів між ними, положення лімфатичних вузлів і зв'язків між регіонарними вузлами. Вивчення лімфатичних зв'язків важливо і з точки зору питання про шляхи поширення злоякісних пухлин. Кровоносні судини також відіграють важливу роль у поширенні інфекції і злоякісних пухлин. Звідси випливає необхідність вивчення артеріальних і венозних зв'язків. Це необхідно і для визначення шляхів розвитку колатерального (обхідного) кровообігу (при кровотечах, перев'язках судин, порушення венозного відтоку і т. д.).
Все, про що говорилося в цій главі, становить предмет топографічної анатомії. Таким чином, топографічна анатомія дає ряд відомостей, важливих для клініки, для практичної діяльності лікаря будь-якої спеціальності, в першу чергу хірурга і терапевта. Тому топографічну анатомію називають також прикладної або клінічної анатомією.
Під терміном «хірургічна анатомія» Н. І. Пирогов розумів сукупність даних, що характеризують стан окремих органів у відповідності з запитами хірургічної практики. У «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій» Пирогів здійснив цей принцип таким чином. Надавши окремим головам своєї праці такі назви, як «Положення плечової артерії», «Положення стегнової артерії у верхній третині стегна» (замість «Плечова область», «Передня область стегна»), Пирогів приділив основну увагу становищу артеріальних стовбурів і мають до них відношення фасциальних листків. Покривають ту чи іншу артерію шари він описав так, як вони подаються хірурга при оголенні судини під час операції.
Коли ж Пирогов склав свій атлас розпилів, назвавши його «Anatome topographica», він представив на малюнках і розібрав по областям не тільки взаємовідносини органів, патологічно не змінені, але показав також форму і положення органів за наявності в них або в оточуючих тканинах патологічних змін. Зібраний матеріал Пирогів широко висвітлив у поясненнях до атласу, включивши сюди і такі питання, як механізм вивихів у суглобах, техніка виконання деяких клінічних прийомів (наприклад, катетеризації євстахієвої труби), хірургічних операцій (наприклад, промежностного камнесечения), та інші питання, що мають практичне значення. Зв'язок з практикою - ось основний напрямок, по якому йшов розвиток топографічної анатомії в нашій країні з часів Пирогова.
Таким чином, у сучасному розумінні топографічна анатомія є прикладна наука, що розглядає взаємини і зв'язки органів в нормальних і патологічних умовах і систематизирующая дані про цих взаєминах і зв'язках по областях. Тому предметом топографічної анатомії є і такі питання, як анатомія кінцівок при вивихах і переломах (зміщення відламків, зміна співвідношень між кістками, м'язами, судинами і фасціальними проміжками), шляхом поширення гематом і гнійних затьоків, розвиток колатерального кровообігу після перев'язки судин та ін.
Найважливіше положення І. П. Павлова про провідну роль нервової системи в життєдіяльності організму стало поштовхом до розробки різних видів впливу на центральну і периферичну нервову систему. Значне місце в хірургії займає, наприклад, розроблена А. В. Вишневським новокаїнова блокада нервів, що представляє поширений прийом «патогенетичної терапії». Цілком природно, що методика багатьох впливів на центральну і периферичну нервову систему (зокрема, методику різних видів місцевого знеболення) не може бути обґрунтована без точних топографо-анатомічних знань. Ось чому топографічна анатомія набуває особливого значення як наука про органі в цілому, тобто його взаєминах і зв'язках з іншими органами і з усім організмом, як наука, обґрунтування та диференційну діагностику захворювань, і систему багатьох лікувальних заходів.
Цілком виправданим є також вивчення змін у топографії органів, які відбуваються під впливом імпульсів з боку центральної нервової системи. Так, Ф. В. Булатников (1915) висловив припущення, що топографія судин може змінюватися в залежності від скорочення окремих м'язових груп. Розглядаючи питання про топографії зовнішньої сонної артерії та її відношенні до мигдалині, він показує, що при скороченні заднього черевця двочеревцевого м'яза та розташованому поруч із ним шило-під'язикової м'язи дуга, утворена в районі цих м'язів зовнішньої сонної артерією, може наблизитися до мигдалині. При наявності запального вогнища в окружності мигдалини, наприклад, перитонзиллярного абсцесу, можливо подразнення гілок трійчастого нерва, які іннервують область мигдалини, і рефлекторна передача цього роздратування на рухову частину трійчастого нерва, що іннервує переднє черевце двочеревцевого м'яза. Що виникає при цьому контрактуру всій двубрюшной м'язи Ф. В. Булатников пов'язує з подразненням центру трійчастого нерва і приводить схему, що пояснює можливу дугу такого рефлексу (рис. 3). У світлі вчення В. П. Павлова ця трактування цілком допустима, і можливість зміни топографії органів під впливом різних імпульсів з боку центральної нервової системи, повинна безумовно враховуватися і вивчатися.
