Лікування може бути консервативним і хірургічним. Гостра затримка сечі вимагає екстреної допомоги.
Основне значення має стадія хвороби. В I стадії, коли залишкової сечі немає або її мало (до 50 мл), краща консервативна тактика. По можливості повинно бути виключено все, що веде до гіперемії аденоми. Рекомендується рухливий спосіб життя, регулювання функції кишечника (при запорі - клізми або легкі проносні), обмеження вживання атропіну та інших спазмолітичних засобів, відмова від прийому рідини перед сном.
В I стадії хвороби іноді добре діють синтетичні статеві гормони. У деяких хворих знижується частота і імперативність позивів на сечовипускання, хоча розміри аденоми не зменшуються. Зважаючи суперечливих уявлень про роль андрогенів і естрогенів у розвитку аденоми ці препарати призначають емпірично і дозують залежно від лікувального ефекту. Вітаміни призначають по 15-20 мг на день, естрогени - синестрол або діетілстільбестрол - по 5-10 мг на день у таблетках або у вигляді ін'єкцій. Курс лікування від 15 до 20 днів. Результат тимчасовий. Курси лікування можна повторювати з інтервалами в 2-3 місяці, але ефект від повторних курсів поступово знижується.
При гострій затримці сечі, викликаної привхідними причинами (передержаніе сечі, пронос і запор), добре діє тепла ванна. При відсутності ефекту сечу випускають катетером.
Хоча в принципі лікування в I стадії захворювання є консервативним, багатьом хворим проводять операцію і в цій стадії, незважаючи на відсутність у них залишкової сечі. Сюди відносяться хворі, у яких часто повторюється гостра затримка сечі або кровотеча з застійних вен міхура і задньої уретри, а також хворі, у яких нічне сечовипускання різко прискорене (до 5-10 разів) і не піддається консервативному лікуванню. У всіх цих випадках показане видалення аденоми.
Якщо аденома супроводжується утворенням каменів в сечовому міхурі, слід операцією високого перерізу розкрити сечовий міхур, видалити каміння і вилущити аденому. В окремих випадках, коли камінь невеликий, аденома мало заглиблений у сечовий міхур і немає показань до аденомектомії, можна обмежитися камнедроблением.
У II і III стадіях хвороби показано оперативне лікування аденомектомія. Операція проводиться зазвичай надлобковым шляхом, який найбільш простий і зручний. Типовою операцією високого перерізу (sectio alta) розкривають сечовий міхур, надсекают слизову оболонку над аденомою і вилущують її (рис. 121). Якщо аденома видалена повністю, кровотеча буває незначним. При профузном кровотечі в ложі вылущенной аденоми залишають тампон, який через }-2 дня видаляють. В міхур вводять товсту дренажну трубку, яку видаляють через 6-7 днів, після чого операційна рана протягом 2-3 тижнів закривається самостійно.
Аденомэктомию можна проводити в один або два етапи (моменту), чому і розрізняють одно - і двухмоментную аденомэктомию. При загальному хорошому стані хворого, помірній кількості залишкової сечі (не більше 400 мл), хорошої або задовільної функції нирок виробляють одномоментну операцію. При поганому загальному стані, серцево-судинної недостатності, наявності пієлонефриту, кількості залишкової сечі понад 400 мл, значному зниженні ниркової функції операцію доцільно проводити в два етапи (двухмоментная аденомектомія). Перший момент - накладення надлобкового мочепузирного свища (цистостомія) з подальшим дренуванням сечового міхура до другого моменту операції - вылущения аденоми. Останнє здійснюється через існуюче цистостомическое отвір, який на початку другого моменту операції розширюють розрізом нижнього краю у напрямку до симфізу. Вылущение аденоми проводиться через різні терміни (від 3-4 тижнів до декількох місяців, а іноді і більше) після першого моменту операції в залежності від загального стану хворого і стану ниркової функції.
Розділення операції на два моменти, запропоноване Б. Н. Хольцовым, є дуже доцільним при зниженій функції нирок, так як накладення надлобкового свища, усуваючи застій сечі і високий тиск в сечовій системі, сприяє поліпшенню ниркової діяльності. При загальному важкому стані хворого, при глибокому, порушенні функції нирок, при необоротних розладах серцево-судинної системи доводиться обмежити оперативне втручання однієї тільки цистостомией і накладенням постійного надлобкового мочепузирного свища. Хворий в таких випадках найчастіше користується головчатым катетером типу Пеццера або Малеко.
А. Т. Лідський запропонував вылущение аденоми з серединного надлобкового розрізу без розтину сечового міхура. Операція А. Т. Лідського, неправильно приписувана англійцю Миллину, дозволяє виробляти вылущение аденоми під контролем ока в асептичних умовах без зрошення рани сечею; ця операція показана головним чином у хворих, оперованих в I стадії хвороби, коли в дренуванні міхура немає необхідності.
До паліативним операцій, що застосовуються в II стадії хвороби, відноситься трансуретральна електрорезекція аденоми. За допомогою цистоскопа, забезпеченого петлевидным електроножем, прокладається в аденомі тунель для відтоку сечі. У нашій країні ця операція не отримала поширення через те, що вона не є радикальним втручанням і при ній часто виникають ускладнення - кровотечі, звуження уретри, тромбоз тазових вен, нетримання сечі.
Для профілактики епідидиміту аденомэктомию доцільно поєднувати з вазорезекцией (висіченням пахового відділу обох сім'явивідних проток протягом 0,5-1 см).
У III стадії хвороби єдиним радикальним методом лікування є аденомектомія, притому тільки двухмоментная. Операцію проводять з великою обережністю, зважаючи на важких порушень ниркової функції та загального стану, властивих цій стадії хвороби. Проміжок між першим і другим моментом операції нерідко доводиться подовжувати до декількох місяців, а в ряді випадків обмежуватися накладенням постійного надлобкового мочепузирного свища.
При гострій затримці сечі в I або II стадіях проводиться катетеризація сечового міхура, краще всього гумовим катетером Тімана з загнутим кпереди конічним дзьобом. Якщо гумові катетери не проходять, можна застосувати клювовидный еластичний катетер Мерсьє або в крайньому випадку і металевий катетер. Введення останнього при аденомі простати пов'язане з ризиком пошкодження уретри та аденоми (освіта помилкового ходу) і вимагає великого досвіду. Безпечніше користуватися товстим (№ 20-22) металевим катетером, який відтісняє аденому і легше проходить в сечовий міхур.
Якщо катетеризація проводиться з приводу гострої затримки сечі у I стадії хвороби, коли міхур до раптової затримки опорожнялся повністю, то після одноразової або повторних катетеризаций сечовипускання відновлюється без залишкової сечі.
При гострій затримці сечі у II стадії, тобто на тлі хронічного неповного випорожнення міхура сечу випускати повністю не варто. Швидке спорожнення сечового міхура викликає різку зміну тиску в ньому і може повести до порушення цілості розширених вен міхура і профузному кровотечі (гіперемія ex vacuo). Тому при першій катетеризації деяку кількість сечі (від 200 до 300 мл) залишають в міхурі, поступово зменшуючи його при подальших катетеризациях.
Катетеризація при гострій затримці сечі іноді не вдається навіть досвідченому лікарю. У подібних випадках вдаються до капілярної пункції сечового міхура. Довгу тонку голку для внутрішньовенних вливань або люмбальної пункції вводять по середній лінії перпендикулярно довгій осі тіла, відступивши на один поперечний палеи догори від краю симфізу, на глибину 4-8 см в залежності від товщини шкірних покривів, і відсмоктують шприцом сечу з міхура. Товстими голками або троакарами користуватися не слід, щоб уникнути затікання сечі в околопузырную клітковину після вилучення голки (пункція міхура тому і називається капілярною).
