Техніка операції. Акушерський поворот проводять на операційному столі або на рахмановской ліжка (можна і на поперечній ліжка) у положенні роділлі на спині. Необхідно ретельно дезінфікувати зовнішні статеві органи породіллі і руки оперує лікаря (до половини плеча), спорожнити сечовий міхур і пряму кишку (клізмою). Операцію проводять, як правило, під наркозом.
Акушерський поворот виробляють трьома основними способами - зовнішнім, внутрішнім (класичний) і комбінованим (по Брекстону Гиксу).
I. Зовнішній поворот плода за Віганду вимагає хорошої рухливості плода і великої кількості навколоплідних вод в матці. Цей поворот проводять різними способами. При косому положенні плоду поворот досягається зміною положення тіла породіллі; для цього її укладають на той бік, де знаходиться велика частина плоду, на яку його хочуть повернути. Якщо голівка лежить праворуч і ближче до входу в таз, породіллю слід покласти на праву сторону. Дно матки і сідниці плода при цьому перемістяться в ту ж сторону, а головка, відхиляючись вліво, буде наближатися до входу в таз. Цей спосіб застосовується рідко. Практично його можна використовувати тільки в останні місяці вагітності, змушуючи вагітну лежати на відповідному боці.
При ясно вираженому поперечному положенні плода одна зміна положення тіла породіллі мети не досягає, тут потрібні спеціальні ручні зовнішні прийоми (операція). Породіллі спорожняти сечовий міхур, її укладають на тверду кушетку на спину із зігнутими і притиснутими до живота ногами. Одну руку акушер кладе на голівку плоду, іншу - на тазовий кінець і плавними рухами змушує передлежачої велику частину опуститися вниз, а іншу велику частину - відійти в протилежному напрямку (вгору). Всі ці маніпуляції роблять тільки під час пауз. При настанні сутички рука акушера залишається на місці, намагаючись утримати плід у досягнутої позиції. Виправлене положення плоду в подальшому слід закріпити. З цією метою рекомендується породіллі лежати на тому боці, де раніше знаходилася передлежачої частина (частіше головка). Для утримання плоду після зовнішнього повороту на черевні стінки породіллі накладають бинт: дві скатки з простирадла кладуть вздовж черевних стінок по обидва боки плода (плід як би кладеться в шини). Поверх скаток-шин живіт туго забинтовують. Якщо бинтування живота не досягає мети, деякі автори рекомендують штучний розрив плодового міхура, що допускається тільки при згладженій шийці і цілком розкритому зіві.
Зовнішній профілактичний поворот на голівку при тазових передлежання. Несприятливий прогноз при тазових передлежання для матері і плоду, в першу чергу велике число мертвонароджень (не менше 10%) та значна смертність немовлят у перші дні після пологів, послужив підставою для широкого застосування профілактичного виправлення тазових передлежанні під час вагітності шляхом зовнішнього повороту на голівку.
Умови для операції: 34-36 тижнів-ва вагітність при живому плоді; точна діагностика передлежання, позиція та вид позиції плода (в сумнівних випадках рентгенографія); податливість і відсутність напруги черевної стінки; рухливість плода.
Протипоказання: ускладнення вагітності кровотечею; вказівка на мимовільний викидень і передчасні пологи; багатоплідність і багатоводдя; різкі ступеня звуження тазу; наявність рубців у піхву; токсикози вагітності; захворювання серцево-судинної системи з порушенням компенсації; наявність у минулому абдомінального кесаревого розтину, аномалій розвитку матки, пухлин тощо
Підготовка до операції: спорожнення кишечника (легку послаблюючу і клізма); безпосередньо перед операцією - спорожнення сечового міхура. Породіллі надають горизонтальне положення, лікар сідає праворуч від неї.
Техніка (Б. А. Архангельського): акушерський поворот виробляють за загальним правилом (по ходу стрілок, рис. 1) - зміщення сідниць у бік спинки, спинки - в сторону головки, головки - у напрямку до входу в таз. Робиться це наступним чином. Перший етап (рис. 2): всією рукою охоплюють сідниці і відводять від входу в таз, що досягається зведенням пальців рук між симфізом і сідницями. Другий етап: переконавшись, що сідниці знаходяться над входом в таз і рухливі, їх зміщують енергійно, але без насильства у бік позиції плода, при першій позиції - в бік лівої клубової області (рис. 3). Третій етап: в цей момент ліва рука (при першій позиції) охоплює голівку з боку подзатилочной області, зміщаючи її в праву сторону породіллі (зворотний позиції плода), а права рука, що утримує сідниці в лівій здухвинній ділянці, піднімає їх по лівій стороні матки відповідно позиції плода (рис. 4).
Зміщення головки виробляють окремими рухами лівої руки (легкі удари пальців по потилиці); при достатній кількості навколоплідних вод головка легко просувається до входу в таз, особливо при одночасному зміщенні правою рукою сідниць догори. У самий відповідальний момент операції (коли плід приймає положення, близьке до поперечного) поворот слід проводити особливо ретельно при повному спокої матки і черевних стінок. Коли головка виявилася над входом в таз, праву руку переміщують на бічну сторону живота породіллі (другий прийом Леопольда) і, злегка здавлюючи матку з боків, роблять кілька одночасних рухів від пупка до заду, забезпечуючи цим природне розташування частин плода відповідно до нового його предлежанию (це рух рук нагадує розкачування тіста). Матка в результаті таких рухів подовжується, а плід мимоволі пристосовується до длиннику матки, що забезпечує найбільш стійке і правильне членорасположеніе.
Після акушерського повороту треба перевірити серцебиття плоду. Протягом 20 хв. вагітна повинна перебувати в лежачому положенні, дотримуючись спокою протягом всього дня. Спеціального бинтування живота не потрібно. За даними В. О. Архангельського і ін., зовнішній профілактичний поворот з тазового кінця на голівку, будучи виконаний при відповідних умовах і належної техніки, із суворим урахуванням показань і протипоказань, знижує летальність дітей при тазових передлежання в 10 разів.
Зовнішній профілактичний поворот плода з поперечного положення на голівку. Поперечне положення обумовлює великий відсоток передчасних пологів і особливо багато мертвонароджень. Враховуючи це, деякі автори пропонують госпіталізувати вагітних з поперечним положенням плода, щоб зробити зовнішній акушерський поворот на голівку. Все ж необхідність цього прийому досі залишається спірною. Він допускається в умовах стаціонару з 35-го тижня вагітності при обліку тих же умов та протипоказань, що і зовнішній профілактичний акушерський поворот плода тазового передлежання у головний.
Техніка: спочатку роблять поворот на 270°, щоб перевести плід в тазове передлежання, а потім останню вже переводять в головний (Б. А. Архангельський).
