Зовнішнє акушерське дослідження

Вислуховування (аускультація) живота вагітної також є одним з основних методів акушерського дослідження і здійснюється за допомогою акушерського стетоскопа з широким розтрубом. Вислуховування живота має практичне значення лише у другій половике вагітності та дозволяє визначити вагітність і до того ж живим плодом (по сукупності даних анамнезу та об'єктивного дослідження), позицію, вид, стан плода, багатоплідну вагітність. При поздовжньому положенні і головного передлежання серцебиття плоду вислуховується нижче пупка і збоку, при тазових - вище пупка і збоку (рис. 7), при поперечних положеннях - завжди нижче пупка. При особових передлежання, коли грудка переміщається ближче до черевної стінки, серцебиття плода виразніше прослуховується з боку грудинки (рис. 8). Щоб не змішати тони серця плода з пульсацією маткової артерії, необхідно при вислуховуванні живота одночасно сосчитывать і пульс у вагітної. Іноді прослуховуються шум пуповини (дме, свистячий) або плацентарних судин.
Особливе значення має вислуховування живота в процесі пологів, так як дозволяє визначити стан серцевої діяльності плода. Одразу після сутички серцебиття плоду кілька частішає, але незабаром приходить до норми. Прискорене, стійко зберігається серцебиття (близько 160 уд. в 1 хв) спостерігається при загрозливою асфіксії плоду; уражень серцебиття до 100 уд. в 1 хв. вказує на що починається асфіксію плоду. Частота серцебиття плода може бути змінена у зв'язку із застосуванням лікарських (у тому числі і гормональних) коштів (кофеїн, пітуїтрин, хлористий кальцій, бромистий натрій).
Вимірювання проводять за допомогою тазомера і сантиметрової стрічки для встановлення розмірів та форми тазу, окружності живота та висоти стояння дна матки, величини плоду. При вимірюванні живота визначають його окружність (при доношеній вагітності - 90-100 см), висоту стояння дна матки в кінці вагітності - 35-36 см).
Зовнішні розміри тазу, вимірюють за допомогою тазомера. Одержані дані є відносними, але дозволяють судити з певною часткою ймовірності про величину внутрішніх розмірів тазу. Визначають наступні зовнішні розміри таза (рис. 9): distantia spinarum - відстань між найбільш віддаленими (зовнішніми) точками передньо-верхніх остей (в нормі - 25-26 см); distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток (в нормі - 28-29 см); distantia trochanterica - відстань між найбільш віддаленими точками великих вертелів стегнових кісток (в нормі - 31-32 см); conjugate externa - відстань між найвидатнішою точкою лобка і надкрестцовой ямкою, що розташовується між остистими відростками V поперекового і крижового хребців (рис. 10) (у нормі - 20-22 їжак). За розмірами зовнішньої кон'югати судять про величину прямого розміру входу в малий таз; поперечний розмір виходу таза визначають шляхом виміру відстані між двома сідничними горбами (рис. 11) (у нормі - 11 см); прямий розмір виходу таза - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка (рис. 12) (при нормальному тазі одно 9-9,5 см).
Індекс Соловйова - окружність руки в ділянці променево-зап'ясткового суглоба - вимірюється сантиметровою стрічкою; середня її довжина-14 див. Визначення індексу Соловйова має велике значення при оцінці даних вимірювання тазу для судження про ємності таза: індекс нижче 14 см свідчить про тонкокостном скелеті (тазі), вище 15 см - про толстокостном.