Антибіотики. Головною причиною повсюдного зростання стафілококових інфекцій, як вже зазначалося, стало надмірне, часто необгрунтоване застосування антибіотиків. Компенсація їх негативної дії на захисні сили макроорганізму повинна забезпечуватися різними методами лікування, спрямованими на відновлення иммунореактивных властивостей організму і нормалізацію сапрофітної флори. Тому призначення антибіотиків хворим стафілококовими інфекціями в кожному випадку вимагає ретельного підходу. Слід підкреслити, що хоча антибіотики і можуть грати (Певну патогенетичну роль у розвитку стафілококових захворювань, все ж вони до цих пір залишаються основним засобом впливу на мікроорганізм і продовжують грати значну роль в комплексній терапії стафілококових захворювань.
Під впливом антибіотиків порушується обмін речовин мікроорганізмів, їх ріст і розмноження. За допомогою електронної мікроскопії встановлено, що стафілокок має потужну захисну оболонку, що складається з семи мембранних шарів. Під впливом антибіотиків відбуваються витончення і розрив оболонки та загибель мікроорганізмів. Під впливом менших доз мікроби, які вступили в контакт з антибіотиками, перестають розмножуватися і значно легше і швидше, ніж у контрольних тварин, знищуються фагоцитами.
Важлива умова раціональної антибіотикотерапії - правильний вибір препарату і призначення достатніх доз, здатних чинити згубний дію на
мікроорганізм. Призначення препарату у малих дозах може сприяти розвитку резистентності мікробів.
Зрозуміло, призначення антибіотиків більш обґрунтовано після визначення в лабораторії чутливості збудника до препаратів.
Хочемо підкреслити, що чутливість збудника до того чи іншого антибіотика в лабораторії і в організмі хворого не завжди збігається. Ми нерідко спостерігали хворих, у яких антибіотик надавав безсумнівний лікувальний ефект, в той час як в лабораторії стафілокок був резистентним до даного препарату. Це може бути зумовлено різними причинами. По-перше, з одного і того ж запального вогнища у хворого можна виділити кілька популяцій стафілококів з різним ступенем чутливості до антибіотиків; по-друге, поява резистентних штамів стафілококів у хворих, які зазнали лікуванню антибіотиками, не носить постійного характеру. У зв'язку з цим для спостереження за процесом розвитку антибіотикостійкості збудника в організмі необхідні повторні дослідження з вивченням кількох штамів, виділених одночасно. Невідповідність між лабораторними і клінічними даними залежить також від того, що зростання лікувальних доз відбувається повільніше, ніж розвиток стійкості до антибіотика в організмі.
Слід зазначити, що якщо до одних препаратів розвиток резистентності відбувається украй швидко, то до інших порівняно повільно.
Механізм розвитку бактеріальної резистентності до окремих антибіотиків різний залежно від механізму бактеріостатичної дії. Так, резистентність мікробів до антибіотиків зумовлена наявністю в ферменту пеніцилінази стафілококів, здатної розщеплювати присутнє в молекулі пеніциліну бета-лактамне кільце. Прикриття бета-лактамного кільця з допомогою більш ніж бензилсложного бічного радикала дало можливість отримати нові пенициллиназоустойчивые антибіотики. Оксацилін, метицилін, цепорін і ін. роблять значний вплив і на стійкі до пеніциліну штами стафілококів.
Сьогодні багато дослідників ведуть пошуки засобів, що дозволяють подолати лікарську стійкість стафілококів. Представляють великий практичний інтерес спостереження, показали, що при спільній інкубації з оксацилліном і стрептоміцином акрихін може затримувати розвиток лікарської стійкості стафілокока. Стійкість стафілококів до антибіотиків може бути подолана, наприклад, настоянкою листя мирта.
Хоча немає жодного нового антибіотика, до якого з часом стануть стійкими стафілококи, завдання клініцистів полягає в тому, щоб відсунути на більший строк розвиток резистентності.
Сумний досвід минулих років, коли антибіотики часто призначали без належних для цього підстав, не може в даний час не слугувати уроком для всіх практичних лікарів і повинен враховуватися в кожному випадку вирішення питання про проведення антибіотикотерапії. Раціональне застосування препаратів (особливо нових антибіотиків) може забезпечити більш тривалий ефективне застосування їх у клініці і, зокрема, при стафілококових захворювань. Не можна недооцінювати значення антибіотиків в лікуванні інфекційних захворювань, але чим більше ми чекаємо від цих препаратів, тим більш раціонально їх використовувати.
В останні роки застосовуються напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніцилінази. Хоча неоміцин дає хороші результати у хворих стафілококовими захворюваннями, однак слід нагадати про ото - та нефротоксическом дії цього препарату. Відомі випадки повної глухоти в результаті застосування неоміцину. Комісія по боротьбі зі стафілококовими захворюваннями в Одесі заборонила, наприклад, застосування неоміцину для санації носіїв в пологових будинках (як пропонували окремі автори).
Як вже зазначалося, в патогенезі стафілококових захворювань велику роль відіграє дисбактеріоз, що розвивається в результаті антибактеріальної терапії. Тому становить інтерес вивчення антибіотиків, не викликають дисбактеріозу.
Як відомо, клініцисти використовують комбіноване лікування різними антибіотиками, а також призначають антибіотики в поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Хороші результати отримані при комбінації антибіотиків з новим сульфаніламідних препаратом пролонгованої дії - сульфапиридазин.
При стафілококовому сепсисі досить ефективна комбінація еритроміцину з мономіцином. У хворих на стафілококову пневмонію хороші результати спостерігаються при призначенні еритроміцину в поєднанні з олететрином (всередину), метициллином або мономіцином. У дитячій практиці відчутний ефект надає стампен, який досить стійкий до пеніцилінази. Однак поєднання деяких препаратів неприпустимо внаслідок їх несумісності. В ряді випадків не спостерігається посилення їх дії.
Антибіотики продовжують, повторюємо, відігравати важливу роль у комплексній терапії стафілококових захворювань. Безперечно, головні сили в боротьбі з інфекціями мобілізуються самим організмом. Однак процес мобілізації иммунореактивных сил вимагає певного часу. І в цей період особливо необхідні препарати, що пригнічують життєдіяльність мікроорганізму.
