З ускладнень в післяпологовому періоді і після кесаревого розтину у 7 породіль спостерігалася субінволюція матки.
Всі діти народилися живими і виписані разом з матерями. Лише 1 помер на 2-е добу після кесаревого розтину, проведеного під час операції з приводу кишкової непрохідності.
Безсумнівний інтерес і важливе клінічне значення має вплив пологів і абортів на ендометріоз. У 23 жінок після штучного і мимовільного переривання вагітності з відновленням місячних або в найближчі 2-3 міс наступив рецидив або загострення ендометріозу. Поновилися і стали ще сильніше, ніж до настання вагітності, болі, запори, маткові кровотечі і т. д. Помітно прискорилися зростання вогнищ ендометріозу і залучення в процес суміжних органів. Особливо чітко це було виражено у молодих родили. Залежності між часом, що пройшов після закінчення лікування до настання вагітності, і вираженістю загострення ендометріозу після переривання вагітності встановити не вдалося.
Після пологів рецидив ендометріозу настав у 16 жінок в період від 3 до 12 міс, вважаючи від часу відновлення регулярної менструальної функції. У 6 жінок після пологів на протязі від 1 до 8 років рецидиву ендометріозу не настав. Таким чином, загострення і рецидив ендометріозу після пологів були не тільки менш вираженими, але і легше піддавалися гормональної терапії у порівнянні з такими у жінок, вагітність яких закінчилася абортами. Виняток склали хворі з вродженою та клінічно важкою формою ендометріозу. У них після пологів, з відновленням місячних, інтенсивність прояву захворювання швидко (протягом 5-8, рідше - 12 міс) досягала колишньої вираженості.
На закінчення розгляду питань про взаємовідношення ендометріозу, безпліддя, вагітності, пологів та абортів слід зазначити ряд положень:
1. У жінок з ендометріозом підвищена частота первинного і вторинного безпліддя (від 40 до 80 %).
2. Лікування ендометріозу сприяє відновлення генеративної функції жіночого організму.
3. У жінок, які мають ендометріоз і лікованих з приводу даного захворювання, підвищена схильність до мимовільного переривання вагітності. Своєчасне лікування, спрямоване на збереження вагітності, у переважної більшості дозволяє досягти бажаного результату. Методика лікування загрозливого переривання вагітності не відрізняється від такої у жінок, які не мають ендометріозу.
4. Штучне і мимовільне переривання вагітності спричиняє загострення або рецидив захворювання, клінічні прояви якого, а також темпи розростання вогнищ ураження стають ще більш вираженими. Тому жінкам, які страждають ендометріозом, необхідно рекомендувати збереження вагітності.
5. У переважної більшості хворих ендометріозом пологи закінчуються спонтанно.
6. З урахуванням даних літератури та наших спостережень доцільно жінок з генітальним ендометріозом віднести до групи підвищеного ризику по кровотечі в послідовно і післяпологовому періодах і бути готовим до профілактики можливих кровотеч.
7. Враховуючи схильність кістозних форм ендометріозу яєчників і інших локалізацій до мимовільної перфорації і децидуальної реакцію у вогнищах ендометріозу (в тому числі і в стінці матки), необхідно утриматися від грубих маніпуляцій з маткою під час пологів. Тиск на матку для прискорення народження плоду, витискання посліду за Креде-Лазаревичу, грубий масаж матки неприпустимі у хворих з генітальним ендометріозом, надто велика небезпека розриву ендометріоїдних кіст яєчників і стінки матки з подальшим розвитком внутрішньої кровотечі та шоку. Настання шоку також може сприяти грубий тиск на нижній відділ живота в послідовно і ранньому післяпологовому періодах у жінок з позадишеечным ендометріозом.
8. Після пологів також може наступити активізація ендометріозу. Однак вона менш виражена, ніж до настання вагітності та в порівнянні з такою у жінок, у яких була штучно перервана або мимовільно.
9. Після абортів і пологів, з відновленням менструальної функції, показано проведення протирецидивного лікування з приводу ендометріозу з використанням гормональних препаратів, імуномодуляторів, антиоксидантів та ін.
