Безпліддя у жінок може бути обумовлено нездатністю до зачаття - стерильність (sterilitas) - або неможливістю народження життєздатної дитини внаслідок повторних викиднів або передчасних пологів - невиношування вагітності (infertilitas).
Розрізняють первинне і вторинне безпліддя. Первинним називають таке безпліддя, коли жінка, незважаючи на регулярне статеве життя без застосування протизаплідних засобів, ніколи не вагітніла, вторинним - коли жінка стала безплідною після однієї або декількох вагітностей, навіть закінчилися пологами. Безпліддя може бути абсолютним, коли в силу тих чи інших причин вагітність абсолютно неможлива (відсутність матки або крайня ступінь її гіпоплазії, відсутність яєчників, потворність статевих органів та ін), і відносним, коли в зв'язку з деякими порушеннями вагітність в даний час неможлива, але після їх усунення вона може настати.
Причинами жіночого безпліддя можуть бути інфантилізм, загальний і генітальний (див. Інфантилізм), важкі форми туберкульозу, анемії, а також різке перевтома, як розумовий, так і фізичний. Яєчники, особливо жовті тіла, в нормі найбільш багаті аскорбіновою кислотою, різко чутливі до нестачі вітамінів. Знижене харчування і недостатнє вміст вітамінів в їжі можуть служити причиною недостатньої функції яєчників, а в деяких випадках відсутності овуляції і безпліддя.
Значну роль у безплідності жінки грають запальні захворювання статевих органів; найбільш частою причиною безпліддя, особливо вторинного, є непрохідність маткових труб. При цервіциті, кольпіті, ендометриті патологічні виділення можуть вести до безпліддя, так як вони токсичні для сперматозоїдів. Туберкульоз статевих органів є причиною безпліддя внаслідок ураження ендометрію, маткових труб і яєчників. На думку більшості авторів, значну роль у виникненні безпліддя грає перенесена жінкою гонорея. Розриви піхви і промежини під час пологів можуть надалі служити причиною безпліддя внаслідок того, що еякулят не утримується в піхву і виливається назовні; це ж може спостерігатися при опущенні піхви і особливо при його випаданні.
Досить поширеною причиною безпліддя у жінок є функціональні порушення статевого апарату. Безпліддя часто спостерігається у жінок з розладами менструального циклу: мізерні менструації, зміни ритму, відсутність овуляції. Крім того, незважаючи на відбулась овуляцію, яйцеклітина в одних випадках не запліднюється, в інших після запліднення плід в ранні або навіть пізні стадії розвитку гине (викидень, передчасні пологи або пологи мертвим плодом). Для нормального процесу зачаття яйцеклітина повинна перейти в маткову трубу, де зазвичай і відбувається зустріч її зі сперматозоїдами. При цьому важливі відповідні темпи просування яйцеклітини до потрапляння її в маткову трубу: якщо темп уповільнений, яйцеклітина може загинути до запліднення, що призводить до безпліддя. Для розвитку маткової вагітності необхідні відповідні темпи просування заплідненого яйця з маткової труби в матку (в іншому випадку може утворитися трубна вагітність), що обумовлено головним чином нормальною перистальтикою труби; остання ж залежить від гормональних імпульсів. Імплантація заплідненого яйця можлива тільки при умові так званої прегравидной підготовки слизової оболонки матки (секреторна фаза), яка здійснюється під впливом гормону жовтого тіла після попередньої дії естрогеном. Таким чином, у здійсненні зачаття і вагітність значну роль відіграють багато ендокринні фактори.
У жінок, які страждають полименореей, дуже часто спостерігається однофазний цикл, що супроводжується ранньою атрезією фолікулів з подальшим маточним кровотечею з ендометрію в стадії проліферації; в таких випадках вагітність не настає. При поліменореі навіть при наявності двуфазного циклу з утворенням жовтого тіла вагітність зазвичай не настає, незважаючи на овуляцію і, можливо, зачаття. Це пов'язано з тим, що при скороченому менструальному циклі внаслідок ранньої деградації жовтого тіла і слабкої вираженості секреторної фази слизової оболонки матки запліднене яйце не отримує достатніх умов для імплантації і дуже рано гине. Відому роль у етіологія безпліддя грають ановуляторні цикли.
Часто причиною безпліддя є гіпоплазія матки і інфантилізм на грунті зниженої функції яєчників. При первинній недостатності яєчників і слабкому розвитку статевих органів шийка матки коротка, конічної форми, зовнішній отвір завбільшки з шпилькову голівку; матка в стані різкої антефлексии дуже мала; маткові труби довгі і звивисті, їх перистальтика слабо виражена. При інфантилізмі ослаблена моторика маткових труб, що залежить також від порушення гормонального балансу. В маткових трубах відбуваються циклічні зміни відповідно до змін у слизовій оболонці матки протягом менструального циклу. При нестачі в організмі естрогенів збудливість маткових труб знижена, реакція на подразнення відсутній, внаслідок чого відсутній «механізм сприйняття яйця». При недостатній продукції прогестерону може виникнути тривалий спазм, що веде до затримки яйця в матковій трубі. Однак уповільнене переміщення яйця в матковій трубі може бути і при збільшеному проти норми кількості гормону жовтого тіла, так як прогестерон сприяє ослаблення скорочувальної здатності мускулатури маткової труби. Нервово-психічні переживання, що змінюють моторику матки, можуть бути причиною зміни моторики маткової труби. При випаданні нервового рефлексу «механізм сприйняття яйця» не утвориться.
Методи обстеження. При збиранні анамнезу необхідно з'ясувати, які хвороби перенесла жінка в дитячому віці. Особливу увагу звертають на наявність в анамнезі кору, скарлатини, тобто тих інфекційних захворювань, які часто ускладнюються ураженням яєчників або слизової оболонки матки і маткових труб; венеричних хвороб (гонорея, сифіліс не тільки в зрілому, але і в дитячому віці), гострих запальних захворювань органів малого таза, в тому числі матки, яєчників (туберкульозний, колибациллярный перитоніт, пельвіоперитоніт і ін), що є можливою причиною не тільки непрохідності маткових труб, але і ураження яєчників. З'ясовують характер менструального циклу - ритмічність, тривалість, кількість втраченої крові при менструації і т. д.; тривалість статевого життя, шлюби (кількість і тривалість), при вторинному безплідді - число і характер попередніх вагітностей, пологів, абортів, а також свідчення, за якими були зроблені штучні аборти.
Необхідно обстежити і жінку, і чоловіка. В першу чергу необхідно обстежити чоловіка, так як встановити причину безпліддя чоловіки легше і безболісніше, ніж причину безпліддя жінки. При позитивній оцінці еякуляту (див. нижче Безпліддя у чоловіків) проводять дослідження з Хунеру - Шуварскому: через 1-2 години після зносин визначають наявність рухливих сперматозоїдів у задньому склепінні піхви та цервікальному каналі. Бажано визначення гиалуронидазной активності сперми.
При бімануальному гінекологічному дослідженні з'ясовують наявність або відсутність вроджених аномалій розвитку статевих органів, порушення топографії (неправильне положення) статевих органів, запальних змін, пухлин статевого апарату. Якщо в минулому у хворої були запальні захворювання придатків матки, при відповідних показаннях та відсутності протипоказань проводять продування маткових труб (див.), гістеросальпінгографію (див.). Потім визначають основний обмін і екскрецію статевих гормонів (кожні 2 - 3 дні з метою виявлення динаміки екскреції). Б деяких випадках проводять гістологічне дослідження ендометрію, так як на підставі даних дослідження екскреції статевих гормонів можна судити про функції статевих залоз, але не завжди можна з'ясувати реакцію ендометрія на гормональні імпульси яєчника. Крім того, на підставі гістологічної картини ендометрію можна судити про те, чи була овуляція. Якщо результати гістологічного дослідження вказують, що овуляції не було (відсутність секреторної фази), це не означає, що наступні цикли обов'язково будуть також ановуляторными. Тому рекомендується систематичне вимірювання ректальної температури протягом кількох місяців. Якщо в ендометрії виявляється секреторна фаза, це означає, що відбулася овуляція і утворилося жовте тіло. У таких випадках прогноз щодо настання вагітності більш сприятливий.
Крім зазначених досліджень, проводять рентгенографію турецького сідла, так як зміни в цій області можуть пояснити причину порушення функції гіпофіза; визначають цукор в сечі і крові для виключення цукрового діабету.
Лікування. При призначенні лікування необхідно враховувати загальний стан організму жінки. Загальнозміцнюючі заходи сприяють підвищенню реактивності організму, активації окисно-відновних процесів; це відіграє роль у підвищенні обмінних реакцій і поліпшення функцій залоз внутрішньої секреції, в тому числі гіпофіза і яєчників. При туберкульозі, захворюваннях серця, анемії необхідно лікування цих захворювань, так як без цього спеціальні методи терапії безпліддя виявляються неефективними. У розмові з хворою потрібно пояснити їй протягом нормального менструального циклу і вказати оптимальні дні для зачаття (9-17-й дні циклу). При ознаках вагінізму (див.) необхідно систематичне лікування. При хронічних запальних процесах, непрохідності маткових труб - медикаментозна протизапальна терапія, фізіотерапія (діатермія, іонофорез), грязелікування (Саки, Євпаторія, Одеський лиман), гідротубація.
Застосування статевих гормонів показано в тих випадках, коли безпліддя поєднується з аменореєю або з гіпоплазією матки. Лікування естрогенними гормонами є лише частиною комплексної терапії безпліддя у жінок. Недоцільно призначати великі дози
естрогену без дотримання циклічності їх введення в комбінації з прогестероном. Необхідно створити в організмі фізіологічну циклічність співвідношень цих гормонів, зміну переважання в різні періоди того чи іншого гормону (див. Аменорея).
Лікування безпліддя гонадотропними гормонами, особливо певними співвідношеннями фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, що може бути ефективним: стимулюються функції яєчника і овуляція відновлюється в тих випадках, коли є ановуляторні цикли. Застосування сироватки лошат кобил, надзвичайно багатою гонадотропними гормонами, переважно фолликулостимулирующим, також може викликати овуляцію при наявності ановуляторних циклів. Хороший ефект спостерігається і у жінок з вторинною аменореєю та зниженням функції гіпофіза. Хоріогонін вводять внутрішньом'язово по 500-1000 од. протягом 2-3 днів перед очікуваною овуляцією (9-14-й дні циклу). При недорозвитку матки ефективно комбіноване лікування сироваткою лошат кобил і естрогенами. При явищах гипотиреоидизма призначають малі дози препарату щитовидної залози.
У більшості випадків гормональне лікування поєднують із застосуванням фармакологічних засобів для того, щоб паралельно впливати на функцію нервової системи з урахуванням особливостей функцій вегетативної нервової системи в різні фази менструального циклу.
Хірургічні методи лікування безпліддя - сальпингостомия (див. Маткові труби), трубно-яєчниковий анастомоз (особливо імплантація яєчника в матку) - надають ефект не більш ніж у 5-10% випадків.
