Порядок операції при хворобі Гіршпрунга за Дюамелю - Баирову. Операцію в три етапи виробляють дві бригади хірургів. Перший етап - три хірурга, а другий і третій - по два хірурга (всього 4 особи). Як правило, хірург робить перший і другий етапи операції, а основний асистент допомагає на першому етапі операції і потім сам на третьому етапі перетворюється в оперує хірурга.
До операційного столу повинні бути прикріплені підколінні власники, за розміром відповідають віку дитини. Під таз підкладають невеликий валик. Особливістю є обробка шкірних покривів дитини перед операцією. Обробляють розчином йоду не лише передню черевну стінку, але і промежину, сідниці і стегна. Після обробки промежини розчином йоду обов'язково обробляють її повторно спиртом, для того щоб уникнути опіку. Кожну ногу загортають стерильними простирадлами, якщо немає спеціальних стерильних бахіл, і укладають дитини на стерильну простирадло. Зверху накривають стерильною простирадлом, як зазвичай при лапаротомії. В сечовий міхур вставляють катетер.
Перший етап. Лівим парамедиальным розрізом розкривають черевну порожнину. Після розтину черевної стінки подають вологу пелюшку, якої хірург відмежовує петлі тонкої кишки від низхідній. Хірург в рану виводить низхідний відділ товстої кишки і сигмоподібну ободову кишку. Спадний відділ, особливо селезінковий кут, як правило, фіксований спайками. Для їх розсічення хірурга подають пінцет і препаровочные ножиці. Лигируют тільки великі судини. Більш пухкі роз'єднують спайки вологими тупферами.
Хірург вимірює розміри розширеного і звуженого ділянок товстої кишки і вибирає протяжність кишки, яка підлягає видаленню. Вона включає всю зону агангліозу і близько 10 - 12 см розширеної кишки. Сестра подає асистентові вологі серветки, якими він бере і піднімає кишку, а хірургу послідовно за два затискач Більрота і препаровочные ножиці, якими хірург перетискає та перетинає живлячі судини ділянки кишки, що підлягає видаленню. Всього для мобілізації потрібно близько 6-7 пар затискачів Більрота залежно від анатомічного варіанту розгалуження судин. Хірургові легше виробляти цей етап операції, якщо з іншого боку брижі є додатковий подсвет. Тоді судини видно чітко. Пересічені кінці судин, розташовані ближче до видаляється кишці, перев'язують окремими шовковими або капроновими (№ 3-4) лігатурами, а залишаються кінці правильніше прошити і перев'язати. При мобілізації кишки хірург постійно стежить за пульсацією судин на фрагменті кишки, який залишається, а потім вивчає можливість зведення мобілізованого ділянки товстої кишки до анального отвору, без натягу залишилася брижі. Коли він переконається, що так званий здоровий ділянка товстої кишки можна вільно дотягнути до анального отвору, він на круглій голці накладає кольоровий шов - мітку на те місце кишки, де вона повинна бути пересічена після низведення. Шовкову лігатуру № 3-4 можна обробити діамантовим зеленим.
З допомогою препаровочных ножиць хірург надсікає парієтальних очеревину сліпа від прямої кишки. В ліву руку хірурга сестра подає вологу серветку, з допомогою якої він підтягує сигмоподібну ободову кишку догори, а в праву руку - вологі препаровочные тупферы, за допомогою яких досить легко створюють тунель між крижами і задньою поверхнею прямої кишки до зовнішнього сфінктера. Як тільки тунель створено, сестра подає хірургу серветку для тампонади утвореної порожнини з гемостатичну метою.
Підготовку до перетину сигмовидної ободової кишки на межі переходу в пряму хірурги роблять двома основними способами: або між двох лігатур (шовк № 4-5, капрон № 3), або між дужками попередньо прошитою кишки за допомогою апарату УКЛ-40 або УКБ. У всіх випадках дотримуються наступні два правила: відстань між лігатурами або дужками повинно бути близько 1,5 см, і попередньо на пряму кишку по бічних поверхнях повинні бути накладені дві шовкові (капронові № 2-3) лігатури-держалки, які необхідні при зануренні кукси прямої кишки. Додатково відмежовують область перетину сигмовидної ободової і прямої кишок серветками. Подають скальпель хірурга або електроніж, а асистентові - тупфер з 3 % розчином йоду, яким він обробляє слизову оболонку кишок після перетину їх. На вільний пересічений проксимальний кінець сигмовидної кишки натягують палець від гумової рукавички і щільно фіксують його до кишці шовковою лігатурою (№ 5-6). Деякі хірурги для міцності прошивають і тільки тоді перев'язують утворився «ковпачок». Куксу прямої кишки занурюють дворядним швом (капрон № 3). Нитки останнього ряду не зрізають і беруть на держалки.
