Хронічний гепатит. Найбільш постійними при активних хронічних гепатитах є зміни портальних трактів і перипортальных полів. Вони розширені, інфільтрований лімфоцитами, гістіоцитами, плазматичними клітинами. Проліферують клітини утворюють фібробласти. Збільшується кількість колагенових волокон у перипортальных полях, спостерігається ущільнення, новоутворення і коллагенизация ретикулиновых волокон. Портальні тракти подовжуються, грубіють, набувають зірчасту форму (рис. 60). По мірі прогресування процесу клітинні інфільтрати та сполучнотканинні тяжі проникають всередину часточок. З'єднуючись один з одним і з тяжами, що утворюються навколо центральної вени, вони розчленовують печінкову часточку. Ця стадія процесу може розглядатися як момент переходу хронічного гепатиту в портальний цироз печінки.
Рис. 60. Хронічний гепатит. Пояснення в тексті.
Часто виявляється білкова дистрофія гепатоцитів, ацидофільне і гідроскопічне їх пошкодження. При загостреннях наступають фокальні некрози паренхіми в основному на периферії часточок. Регенерація печінкових клітин буває активною і більше виражена на периферії часточок печінки. Характерне розростання помилкових жовчних ходів. Нерідко виявляється стійке внутрішньопечінкових розлад жовчовиділення, особливо в період загострення патологічного процесу.
Для непрогрессирующих, так званих доброякісних, хронічних гепатитів вважається характерним наявність тільки дистрофічних змін печінкових клітин, переважно вакуольной гидропической дистрофії (М. Е. Семендяєва, 1970).
Особливе місце серед різних форм хронічного гепатиту займає так званий холестатичний гепатит, вперше описаний Watson і Hoffbauer (1946) як варіант перебігу вірусного гепатиту. При морфологічному дослідженні печінки у таких випадках поряд з ознаками, характерними для хронічного гепатиту, звертають на себе увагу ознаки вираженого внутрішньопечінкового холестазу.
Внаслідок прогресування холестатичного гепатиту розвивається біліарний цироз печінки.
Динаміка патоморфологічних змін при хронічному гепатиті різна: можлива стабілізація патологічного процесу, іноді навіть регрессирование вже наступили змін, можливо і прогресування.
Періоди стабілізації хронічного гепатиту можуть тривати різний час. При тривалій инактивности патологічного процесу в печінці виявляється залишковий фіброз (Е. Н. Тер-Григорова, 1963; Popper, Schaffner, 1957) або настає зворотний розвиток морфологічних змін.
Показана можливість зменшення фіброзу і відновлення структури паренхіми печінки при експериментальному цирозі після припинення токсичного впливу або після заміни циррогенной дієти нормальної (Д. С. Саркісов, Л. С. Рубецкой, 1960; Pechet, MacDonald, 1961).
Зміни макроскопічної картини печінки, послідовно виникають при прогресуванні хронічного гепатиту, описані Kalk (1950, 1957) на підставі лапароскопічних спостережень.
Так, вигляд печінки, лапароскопічно виявляється при вірусному гепатиті, позначається як «велика червона печінка»: печінка з тупим краєм, збільшена, поверхня її червона, гладка, серозна оболонка гіперемована. В цій стадії можливе відновлення до норми. При прогресуванні процесу печінка залишається великий, край її загострюється, поверхня печінки стає сірувато-білої («велика біла печінка»).
Подальший розвиток хронічного гепатиту характеризується зменшенням об'єму печінки, на її поверхні з'являються округлі червонуваті ділянки від одного до двох і більше сантиметрів у діаметрі, розташовані на коричневатом і сіро-білому тлі решти поверхні печінки («велика строката печінка»). Далі розвивається «велика вузлувата печінка»: печінка здається надзвичайно щільною, над її поверхнею виступають дрібні червонуваті вузли (вузлові регенерату паренхіми), пізніше приймають коричневе забарвлення. По суті, «велика вузлувата печінка» характеризує початкову стадію цирозу печінки.
