Цирози печінки. Розрізняють три основних морфологічних типу цирозу печінки: постнекротический, портальний (септальний) і біліарний.
Постнекротический цироз. Найбільш яскравими ознаками даного типу цирозу печінки є різної величини, часто великі, вузли регенерації, розділені широкими сполучнотканинними тяжами. Зовнішній вид печінки нагадує гроно винограду. Розмір, вузлуваті і колір її варіюють залежно від стадії розвитку цирозу, обсягу ушкодженої паренхіми, ступеня холестазу.
Постнекротическому цирозу властива нерівномірність вираженості циротичних змін. Мікроскопічно виявляються широкі сполучнотканинні смуги, що мають характерні ознаки колапсу - зближені портальні поля і центральні зони, три і більше портальних тріад в одному полі. Останній ознака Steiner (1960) розцінює як морфологічно патогномонічний для постнекротического цирозу. Такі широкі пояси коллабированной ретикулиновой строми печінки, поряд з тонкими сполучнотканинними перегородками, ділять паренхіму печінки на ділянки різної величини - псевдодольки (рис. 61). Останні іноді складаються тільки з новоутвореної печінкової тканини. Іноді ж містять одну або кілька майже незмінених печінкових часточок з нормально розташованими центральним і портальних каналами. Жир в печінкових клітинах зазвичай відсутня, хоча в окремих з них може зустрічатися; переважає білкова дистрофія гепатоцитів. Характерно наявність активної безладної регенерації, часто з утворенням багатоядерних печінкових клітин.
Рис. 61. Постнекротический цироз печінки. Пояснення в тексті.
У періоди активізації цирротичного процесу виявляються некрози печінкових клітин в центрах часточок і вузлів. Можлива проліферація холангіол в сполучнотканинних перегородках або печінкових вузликах. Часом відзначається картина холестазу: жовчні тромби в протоках і канальцях або скупчення пігменту у печінкових і купферовских клітинах.
Запальна реакція завжди виражена, але мінлива по ступеня, типу і локалізації. У перегородках видно круглі малі клітини або еозинофіли, гістіоцити, плазматичні клітини, іноді нейтрофіли. Небагаточисельні фібробласти. Вміст колагену у всіх стадіях непропорційно кількості фібробластів.
Клініко-морфологічні зіставлення дозволяють виділити три стадії розвитку постнекротического цирозу печінки: початкову, стадію сформованого цирозу і кінцеву дистрофічні стадію.
Морфологічно для початкової стадії постнекротического цирозу характерні відсутність деформації, деяке збільшення і ущільнення печінки, поодинокі виступаючі вузли регенерації, між якими розташовуються ділянки збереженою печінкової тканини.
Стадія сформованого цирозу морфологічно характеризується перебудовою архітектоніки печінки по всьому об'єму органу. Печінка може бути збільшена в об'ємі, але часто спостерігається зменшення лівої частки її. Поверхня печінки грубобугриста, в основному форма її збережена. Гістологічно виявляється виражена перебудова печінкової тканини.
Для кінцевої стадії постнекротического цирозу печінки типово значне зменшення паренхіми печінки з вираженим переважанням фіброзу. Деформована печінка, бугриста, завжди зменшена. Мікроскопічно - різного розміру вузли регенерації як би вкраплені в широкі поля васкуляризована сполучної тканини.
У кінцевій стадії постнекротический цироз втрачає свої морфологічні особливості і практично не відрізнити від аналогічної стадії цирозу печінки іншого морфологічного типу.
