Класифікація аденоми передміхурової залози

У зв'язку з варіабельністю клінічних проявів аденоми передміхурової залози класичні три стадії по Гюйону, засновані на симптомі залишкової сечі, не відповідають сучасним вимогам. В даний час очевидно, що порушення уродинаміки та зміни функції нирок розвиваються ще до появи симптому залишкової сечі, а напади гострої затримки сечовипускання можуть виникати вже в першій стадії аденоми передміхурової залози в зв'язку з нейрорефлекторными порушеннями уродинаміки нижніх сечових шляхів. Сучасні класифікації аденоми передміхурової залози повинні ґрунтуватися на аналізі ступеня анатомічних і функціональних порушень нирок, верхніх і нижніх сечових шляхів. В основу розробленої нами класифікації покладено дані про функціональний стан нижніх сечових шляхів, уродинаміки сечоводу, функціональної здатності нирок і печінки.
При аналізі клінічної картини аденоми передміхурової залози виділено три стадії - I, II та III - згідно з клінічними проявами захворювання та визначеними функціональними і морфологічними показниками змін у сечовому тракті і нирках, що має важливе практичне значення у визначенні лікувальної тактики. Ми акцентували нашу увагу на своєчасному виявленні пієлонефриту, обтяжує перебіг аденоми передміхурової залози можливістю розвитку ниркової недостатності навіть у I стадії хвороби при нерізких порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів.
I стадія аденоми передміхурової залози включає початковий та перехідний періоди. У початковому періоді посилюється скорочувальна здатність детрузора і в деяких випадках рентгенологічно визначається нерізко виражене потовщення стінок сечового міхура. Цим досягається компенсація акту сечовипускання, симптом залишкової сечі відсутній. У той же час в цьому періоді хворі пред'являють скарги на часте сечовипускання, особливо в нічний час, запізнювання початку акту сечовипускання, млявий струмінь сечі. Ці скарги пов'язані з нейродинамически мі порушеннями детрузорно-сфінктерного апарату сечового міхура і сечовипускального каналу. Відзначаються коливання дизурії протягом доби; особливо вони різко виражені вночі, що пояснюється венозним стазом в області шийки сечового міхура. Порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів, симптоми ниркової недостатності і сечової інфекції відсутні.
В перехідному періоді проявляються симптоми ослаблення скоротливої здатності детрузора, в основі яких лежать порушення іннервації нижніх сечових шляхів, обумовлені нейрогуморальными зрушеннями. При зниженні порогу рефлексу розтягування стінки сечового міхура і в зв'язку з підвищеною чутливістю нервових рецепторів його слизової оболонки легко виникає патологічна афферентная імпульсація. Клінічно це проявляється наказовими позивами, частим сечовипусканням і в деяких випадках при слабкості сфінктерного апарату - нетриманням сечі. Симптом залишкової сечі відсутній. В перехідному періоді з'являються помірно виражені зміни уродинаміки сечоводу з виникненням у деяких випадках міхурово-сечовідного рефлюксу. При цьому порушення нормального пасажу сечі і приєднання інфекції сприяють розвитку пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності, що протікає в цьому періоді латентно. Перебіг захворювання може різко змінитися при виникненні гострої затримки сечовипускання, в інших же випадках спостерігається досить швидке розвиток симптомів неповної затримки сечовипускання.
Загальними ознаками II стадії аденоми передміхурової залози є подальше ослаблення скоротливої здатності детрузора, розвиток трабекулярности стінок міхура, дивертикулів, приєднання інфекції сечових шляхів, розвиток каміння в міхурі, поява залишкової сечі, обсяг якої перевищує 100 мл, порушення уродинаміки верхніх сечових шляхів, розвиток хронічного пієлонефриту, погіршення функції нирок (компенсована або інтермітуюча стадія хронічної ниркової недостатності), ознаки печінкової недостатності. Клінічно II стадія характеризується збільшенням об'єму залишкової сечі, важким і хворобливим сечовипусканням, витончення струменя сечі, наказовими позивами, почастішанням денного сечовипускання, причина якого пов'язана з поліурією та наявністю залишкової сечі. У цій стадії аденоми передміхурової залози нерідко виникає гостра затримка сечовипускання.
III стадія аденоми передміхурової залози характеризується декомпенсацією детрузора, сечовий міхур перерозтягнутий, великий, з в'ялими стінками і великою кількістю мешковидных порожнин - дивертикулів, зростає кількість залишкової сечі. В зв'язку з розширенням сечоводів і чашково-мискової системи поглиблюються зміни в нирках, посилюються мисково-ниркові рефлюкси, приєднується сечова інфекція з розвитком циститу, уретриту, пієлонефриту. Хронічна ниркова недостатність (термінальний період) поєднується з порушенням функціональної здатності печінки.