У монографії представлено нові дані про анатомію передміхурової залози, нейрофізіології акту сечовипускання і патогенезі його змін. Висвітлено актуальні питання ранньої діагностики аденоми й раку передміхурової залози; з сучасних позицій викладена тактика оперативного лікування. Розраховано на урологів, хірургів, онкологів.
Однією з найбільш серйозних проблем сучасної уроонкологии залишаються діагностика і лікування аденоми й раку передміхурової залози, частота яких значно зростає у чоловіків похилого та старечого віку. Питання лікування гормонально-залежних пухлин передміхурової залози (аденома і рак) не можуть вирішуватися однозначно у зв'язку зі значними змінами, що відбуваються в організмі хворого при цих захворюваннях. Це висуває необхідність всебічного підходу до проблем діагностики та лікування аденоми й раку передміхурової залози, які містять ще цілий ряд суперечливих питань. Монографія доктора медичних наук А. С. Кравця відображає багатогранні аспекти проблеми лікування хворих аденомою і раком передміхурової залози та ґрунтується на багаторічному клінічному досвіді автора. Даний (четверте) видання значно перероблено і доповнено у порівнянні з попереднім. У монографію включені нові дані про патологічну анатомію передміхурової залози, що служить передумовою для вирішення важливих практичних завдань, пов'язаних з гістологічної діагностики аденоми і раку, топографією різних форм аденоми, особливостями росту раку, можливістю використання нових гормональних препаратів гонадотропін-либеринов, інгібіторів пролактину, антиэстрогенов - в лікуванні раку передміхурової залози. У монографії широко висвітлена оцінка уродинаміки нижніх сечових шляхів у хворих аденомою передміхурової залози за даними урофлоуметрії, цистоманометрии, сфінктерною електроміографії, визначення профілю уретрального тиску. Ці відомості мають важливе значення при плануванні аденомектомії та післяопераційного лікування з урахуванням очікуваних функціональних результатів. Оцінка уродинамічних показників доповнюється даними комп'ютерної томографії та ехографії, розкривають широкі можливості в отриманні точної інформації про розмірах аденоми, об'єм залишкової сечі без введення інструментів в порожнину сечового міхура. Підкреслюється необхідність раннього виявлення змін у нирках і сечових шляхах нуклидными і рентгенологічними методами діагностики, використанням всіх сучасних модифікацій екскреторної урографін. Володіючи великим клінічним досвідом оперативного лікування хворих аденомою передміхурової залози, автор детально розглядає важливі практичні питання, пов'язані з диференційованими показаннями до невідкладної екстреної, термінової та планової аденомектомії. Червоною ниткою проходить думка про те, що результати оперативного лікування аденоми визначаються не тільки вибором методу операції, але і в значній мірі правильними показаннями до аденомектомії на підставі всебічного обстеження хворого, раціональної передопераційної підготовки та післяопераційного лікування. Дуже цінно, що автор вичерпно, на рівні сучасних знань та з урахуванням власного досвіду викладає вузлові питання передопераційної підготовки та післяопераційного лікування, що включають лікувальні заходи, спрямовані на боротьбу з інфекційно-запальними процесами в нирках і сечових шляхах, лікування хронічної нирково-печінкової недостатності, корекцію гормонально-метаболічних і імунних порушень, профілактику тромбогеморагічного синдрому. Монографія значно доповнена викладенням сучасних методів ранньої діагностики раку передміхурової залози - ехографії, комп'ютерної томографії, ядерного магнітного резонансу - дозволяють встановити стадію раку та диференціювати різні патологічні процеси в передміхуровій залозі. Монографія доповнено результатами багатофакторного аналізу гормонального профілю великої групи хворих на рак передміхурової залози (визначення в крові тестостерону, естрадіолу, кортизолу, адренокортикотропного гормону, гонадотропінів, пролактину, соматотропіну, тиреотропного гормону прогестерону в дексаметазоновом тесті) та його змін під впливом эндокринотерапии. Така обширна інформація про гормональні зрушення на різних етапах розвитку раку передміхурової залози представлена в літературі вперше. Наведено конкретні схеми комбінованої терапії раку передміхурової залози (оперативне лікування, эндокрино-, хіміо - та променева терапія) і підкреслюється їх перевага перед монотерапією раку.
Монографія на рівні сучасних знань узагальнює різні аспекти лікування аденоми й раку передміхурової залози, дає необхідні відомості практичного лікаря, без знання яких неможливо правильно оцінити клініку цих захворювань, результати діагностичних досліджень і вибрати оптимальний метод лікування. Цей розділ буде корисний широкому колу лікарів урологів, хірургів, онкологів.
Зміст
Розділ 1. Сучасні проблеми анатомії і гістології передміхурової залози
Глава 2. Патологічна анатомія
Розділ 3. Клініка і діагностика аденоми передміхурової залози
Глава 4. Оперативне лікування аденоми передміхурової залози
Глава 5. Діагностика раку передміхурової залози
Глава 6. Лікування раку передміхурової залози
Список літератури
Проблема лікування аденоми й раку передміхурової залози продовжує привертати до себе пильну увагу урологів у всіх країнах світу у зв'язку зі значною частотою цих захворювань у чоловіків похилого та старечого віку. За останнє десятиліття значно вдосконалена техніка оперативного лікування цих захворювань. Безсумнівні досягнення біохімічної, імунологічної, рентгенологічної, нуклидной, ультразвукової діагностики дисгормональних пухлин передміхурової залози (аденома і рак простати). У той же час проблема їх лікування містить ще цілий ряд питань, які потребують подальшого вивчення. За останні роки покращилися функціональні результати аденомектомії, скоротився термін госпітального лікування та післяопераційна летальність знизилася. Однак своєчасна діагностика і раннє оперативне лікування хворих аденомою передміхурової залози все ще залишаються актуальними питаннями. Ці хворі нерідко невиправдано довго знаходяться на догоспітальному етапі лікування, їм проводять часті катетеризації сечового міхура і эндоуретральные маніпуляції; не завжди задовільні результати аденомектомії в ранньому та віддаленому періодах після операції. Це значною мірою визначається ще нерідко пізньою діагностикою аденоми передміхурової залози. У зв'язку з цим ми вважали важливим включити в монографію нові глави, присвячені нейрофизиологическим механізмів сечовипускання, зв'язавши викладену в них інформацію з уродинамікою нижніх сечових шляхів, дисфункція яких становить основу ранніх проявів обструкції в шийково-уретральном сегменті, викликаної зростанням аденоматозних вузлів. Спеціальний розділ присвячений функціональним дослідженням нижніх сечових шляхів за даними урофлоуметрії, сфінктерною електроміографії, визначення профілю уретрального тиску (ПУД). Значно доповнена інформація про рентгенологічної, нуклидной, ультразвукової діагностики аденоми й раку передміхурової залози. У відповідному розділі висвітлюється роль модифікованої екскреторної урографії (нефро - і пієлографії) у виявленні початкових змін функції нирок у хворих аденомою передміхурової залози, екскреторної внутрішньовенної уродинамографии в оцінці евакуаторної функції сечового міхура та визначення залишкової сечі, пневмоцистозонографии в диференціальній діагностиці аденоми й раку передміхурової залози. Заново написані розділи, присвячені ехографії, КТ, ЯМР.
Ми вважаємо, що результати оперативного лікування аденоми передміхурової залози визначаються в основному не вибором тієї чи іншої техніки операції, а диференційованим підходом до показаннями до аденомектомії з урахуванням змін не тільки в сечостатевій системі, але й у життєво важливих органах. Цього питання в монографії відводиться значне місце. Розглядаються показання та протипоказання до аденомектомії в умовах надання невідкладної екстреної і термінової допомоги, а також у порядку відстроченої та планової операції. Ми вважали важливим висвітлити вузлові питання перед - та післяопераційного лікування з урахуванням можливих ускладнень і супутніх інтеркурентних захворювань. Особлива увага приділяється питанню лікування госпітальної інфекції новими антибактеріальними препаратами, профілактики і лікування тромбоемболій і гострої ниркової недостатності. У відповідності з розробкою нових методів діагностики раку передміхурової залози включені дані про пухлинних маркерах, імунологічної діагностики раку, ЯМР. Внесено корективи в старі схеми лікування хворих на рак передміхурової залози. В окремих розділах узагальнено досвід лікування раку передміхурової залози рядом нових гормональних препаратів (антиандрогени, антиестрогени, антипролактиновые препарати), хіміопрепаратів, що змінили колишні схеми лікування. Поряд з цим розглядаються показання та протипоказання до методів оперативного лікування раку передміхурової залози - радикального та паліативному, комбінованої гормональної, хіміо - і променевої терапії. Четверте видання цієї монографії суттєво перероблено у порівнянні з третім (1979). Основні голови (патологічна анатомія, нейрофізіологічні основи акту сечовипускання, велика частина розділів, присвячених клініці, діагностиці та лікування аденоми передміхурової залози і раку простати) написані заново. Ми сподіваємося, що справжня монографія, в якій на підставі багаторічного досвіду автор намагався висвітлити найбільш важливі питання клініки, діагностики і лікування аденоми передміхурової залози і раку простати, виявиться корисною широкому колу практичних лікарів - урологів, онкологів, хірургів - в їх повсякденній практиці.
