За останні роки значно розширено відомості про макро - і мікроскопічному будову, фізіології передміхурової залози, вплив гормонів і антигормонов на її структуру і функцію. Зрослий інтерес до дослідження цих питань пов'язане з необхідністю отримання інформації про морфологічній характеристиці тих відділів залози, у яких розвивається аденома або рак. Оцінка морфофункціональних особливостей і різних областей передміхурової залози не тільки розширить відомості про патогенезі аденоми і раку, але і дозволить поліпшити діагностичну цінність досліджень матеріалу, отриманого шляхом операційної або пункційної біопсії.
Передміхурова залоза - додаткова статева залоза репродуктивної системи організму чоловіки - орган складного фіброзно-м'язового і залозистого будови, розташований зачервенно у передньонижні відділі малого тазу. Передміхурова заліза в період статевої зрілості має наступні розміри: фронтальний (поперечний) - 4 см, вертикальний (поздовжній) - 3 см і сагітальний (переднезадній) - 1,5 -2,5 см, маса її - близько 20 - 25 р. У зв'язку зі значним сплощенням в передньо-задньому напрямку вона набуває форму каштана. У новонароджених і дітей раннього віку величина залози незначна; до періоду статевого дозрівання закінчується її розвиток і значно збільшуються її розміри, досягають вищевказаних параметрів до 30-річного віку. Розміри залоз не змінюються до 40-річного віку; у людей літнього і старечого віку консистенція її ущільнюється, вона нерідко збільшується до курячого яйця.
У передміхуровій залозі розрізняють основу та верхівку. Підстава межує з дном сечового міхура, насіннєвими бульбашками і ампулою сім'явивідних проток. Передня поверхня залози звернена до передньоверхньої частини промежини, лобкового симфізу, від якого її відділяють тонкі пластинки сполучної тканини і статеве венозне сплетіння. Задня поверхня залози прилягає до передньої поверхні ампулярної частини прямої кишки, між ними знаходяться фасція, пухка клітковина і статеве венозне сплетіння. Бічні поверхні залози закруглені і звернені до дна промежини. Спускаючись донизу, вони утворюють звужену частину залози - верхівку, що примикає до мочеполовому трикутника. Задня поверхня залози виражена більше передньої серединної борозенкою розділена на дві частини - праву і ліву. Пронизливі в косому напрямку масу залози эякуляторные протоки обмежують на її бічних поверхнях поперечну борозенку, яка ділить орган на передню звужену частину (перешийок) і задню, з прилеглими до неї вивідними протоками сім'яних пухирців і кінцевим розширенням эякуляторных проток, що впадають в передміхурову частину сечівника. Остання займає центральне положення в передміхуровій залозі. Эякуляторные протоки і передміхурова частина сечівника поділяють залозу на частки; передню, задню, серединні і бокові. У той же час при зовнішньому огляді залози неможливо визначити морфологічну структуру в зв'язку з відсутністю чіткої демаркації окремих областей. У зв'язку з цим поділ на частки умовно. У клінічній практиці нерідко використовується термін «бічні частки», оскільки доступна пальпації через пряму кишку задня поверхня залози проходить тут борозенкою ділиться на бічні відділи. При цьому промацуються розташовані вище задньої поверхні залози, сім'яні міхурці і ампули сім'явиносних протоків. Протягом багатьох років до середньої і бічних часток нерідко відносили аденоматозні вузли, що локалізуються в області серединної лінії і бічних відділах залози. Це створювало плутанину в термінології, так як пальпируемые при пальцевому ректальному дослідженні «частки» не є структурами нормальної залози, а відображають зміни, що виникають при розвитку аденоми.
До недавнього часу панувало уявлення про гістологічної гомогенності передміхурової залози і відсутності функціональних відмінностей між її окремими морфологічними структурами. Помилковість цих поглядів пов'язана з тим, що досліджувалася передміхурова залоза людини в період її зародкового розвитку, коли залозистий епітелій має просту будову і відсутні гістологічні відмінності в окремих областях залози. У 50-х роках зберігалася точка зору про гомогенності її гістологічної структури, але вже чітко простежувалося прагнення пов'язати розвиток аденоми і раку з певними локалізаціями в залозі. Розвиток раку передбачається у «зовнішній простаті», що включає задню, бокові і середню частки, а аденоми у «внутрішній простаті» - в періуретральних залоз, розташованих проксимальніше насінних бульбашок і оточених внутрішнім сфінктером сечового міхура.
Протягом останніх 15 років значну увагу вчених привертає вивчення внутрішньої структури залози. Розроблена система зрізів тканини в трьох площинах, відповідних вимірів залози (фронтальної, вертикальної і сагітальній) дозволила отримати найбільш виразну картину локалізації її гистоморфологических структур [McNeal J., 1984].
В передміхуровій залозі в період статевої зрілості виділяють центральну і периферичну зони залозистої тканини, фіброзно-м'язову тканину, що покриває передньобокових поверхня залози, препростатический сегмент. Кожна з цих областей пов'язана з певним відділом передміхурової частини сечовипускального каналу, який є основним анатомічним орієнтиром при їх виділення на зрізах у різних площинах.
Центральна і периферична зони утворюють щільний диск залозистої тканини, розташований латерально по відношенню до дистальному відділі передміхурової частини сечівника. На зовнішній поверхні залози відсутні мікроскопічні демаркаційні лінії, що відокремлюють центральну зону від периферичної.
Центральна зона включає ділянку залозистої тканини клиноподібної форми, безпосередньо навколишній эякуляторные протоки на всьому їхньому шляху, який становить 25% від загальної маси залізистих структур органу. Верхівка центральної зони розташована у сім'яного пухирця, а підстава прилягає до основи передміхурової залози.
Периферична зона розташовується уздовж дистального відділу передміхурової частини сечовипускального каналу на ділянці між насіннєвим бульбашкою і верхівкою передміхурової залози, її протоки розгалужуються вздовж дистального відділу передміхурової частини сечівника. Периферична зона включає близько 75 % секреторного епітелію передміхурової залози. Залозисті часточки і протоки цієї зони вистелені одношаровим циліндричним епітелієм, клітини якого мають світлу цитоплазму з базально розташованими невеликими ядерцями.
Особливості гістологічної будови центральної та периферійної зон, мабуть, відображають відмінність їх ембріогенезу і біологічного потенціалу. Схожість епітелію залозок центральної зони і насінних бульбашок і розташування залозок поблизу эякуляторных проток дають підставу вважати спільність їх ембріонального розвитку з вольфова протоки, тоді як інша частина залози розвивається з урогенітального синуса. Рак розвивається переважно в периферичній зоні залози, у той час як центральна володіє «імунітетом» до злоякісного процесу.
Кпереди від передміхурової частини сечовипускального каналу вздовж вертикальної осі розташовується товстий шар нежелезистой тканини, званий передній фіброзно-м'язової стромою. Вона включає 1/3 маси передміхурової залози і більшу частину її строми. Фіброзно-м'язова строма покриває передню поверхню залози і тісно спаяна з її залозистим відділом. При зовнішньому огляді виділити межу між ними неможливо, і для визначення їх топографо-анатомічного співвідношення необхідно провести зрізи, орієнтовані в кругових площинах уздовж передміхурової частини сечівника. Фіброзно-м'язова строма оточує сечовипускальний канал проксимальніше його з'єднання з шийкою сечового міхура, де відбувається переплетення гладком'язових волокон строми залози, внутрішнього сфінктера і детрузора. Надалі передня фіброзно-м'язова строма тягнеться донизу і латерально у вигляді «фартуха» гладком'язових тканини і безпосередньо переходить в гладком'язових шар стінки сечового міхура і знову з'єднується з сечівником у верхівки передміхурової залози. У цьому місці гладком'язові волокна заміщуються поперечно м'язовою тканиною. Таким чином, верхівка передміхурової залози відповідає проксимальної межі зовнішнього сфінктера сечового міхура, розташованого позаду гладкомышечного «фартуха» вздовж передньої поверхні дистального сегмента передміхурової частини сечівника. У цій області сечовипускальний канал оточений роз'єднаними поперечнополосатыми м'язовими волокнами, що представляють собою незавершену у розвитку частина зовнішнього сфінктера. Поблизу насіннєвого горбка відбувається часткове переплетення волокон гладкої і поперечно-м'язової тканини, де вони набувають фіброзний характер.
Центральну частина залози займає передміхурова частина сечівника, в ній розрізняють проксимальний і дистальний сегменти, межею між якими є верхній відділ сім'яного пухирця. Всі найбільш крупні протоки залозистого відділу передміхурової залози впадають у дистальний сегмент передміхурової частини сечівника, проксимальніше якого розташований препростатический сегмент. Безпосередньо до нього на всьому його протязі прилягає препростатическая область - найменший за своїми розмірами відділ передміхурової залози, має складну будову. Ця область включає залозисту і фиброзномышечную тканини. Важливою анатомічною структурою препростатической області є препростатический сфінктер. Це циліндричної форми «муфта» з гладком'язових волокон, найбільш компактно розташованих дорсальнее сечовипускального каналу і роз'єднаних латеральніше і вентральні від нього. Дистальна межа препростатического сфінктера відповідає найбільш проксимально розташованих отворів основних проток передміхурової вздовж стінки сечовипускального каналу; вище цього рівня локалізуються лише отвори маленьких періуретральних залозок, розгалуження яких укладені всередині «муфти», гладкомышечного циліндра. Препростатический сфінктер запобігає рефлюкс еякуляту і не грає основної ролі в збереженні герметичності сечового міхура.
Це підтверджується результатами трансуретральних резекцій, проведених з приводу аденоми передміхурової залози. Якщо при трансуретральной резекції не резецируется тканина, розташована дистальніше насіннєвого горбка, то в післяопераційному періоді у хворих не розвивається нетримання сечі, незважаючи на неминуче пошкодження при цьому препростатического сфінктера, оскільки більша частина аденоматозних вузлів локалізується всередині або вздовж його зовнішньої межі. Нетримання сечі виникає при пошкодженні дистальної частини препростатического сфінктера, який містить волокна поперечно-м'язової тканини, з'єднуються біля верхівки передміхурової залози з зовнішнім сфінктером - основним поперекосмугастим м'язовим жомом, що забезпечує утримання сечі. Безпосередньо до препростатическому сфинктеру прилежат дві невеликі зони препростатической залозистої тканини, одна з яких розташовується всередині «муфти» гладкомышечного сфінктера, а інша - назовні від нього. Залозиста тканина усередині препростатического сфінктера відноситься до периуретральным залоз. Вони розвиваються із стінки сечовипускального каналу, мають мікроскопічні розміри і просту будову з слабовыраженным розгалуженням проток, які не поширюються за межі сфінктера і як би «вмуровано» в периуретральную гладкомышечную тканина. Периуретральные залозки у «зрілої» передміхуровій залозі зберігають риси абортивного розвитку, про що свідчать їх мікроскопічні розміри, слабовираженная мережа розгалужуються проток, невелику кількість ацинусів і відсутність гладком'язових волокон в окружності проток; строма складається з гладенько-м'язових і сполучнотканинних елементів тканини сфінктера або сечівника. Периуретральные залози не відіграють значної ролі в секреторної функції передміхурової залози, що підтверджується особливостями їх гістологічної будови. Число періуретральних залозок постійно, вони зазвичай локалізуються в області насінних бульбашок. Назовні від нижньої межі препростатического сфінктера розташовується ділянку тканини клиноподібної форми, що примикає до верхнього відділу насіннєвого горбка і називається перехідною зоною. Ця зона містить менше 5% маси залозистої тканини передміхурової залози і характеризується досить добре розвиненою системою канальців. Їх унікальною особливістю є пенетрація сфінктера, у зовнішніх шарах якого переплітаються залозиста тканина і гладком'язові волокна. У зв'язку з цим залізяки перехідної зони частково мають власну м'язову «муфту», але в більшості ацинусів спостерігається поєднання строми сфінктера з залозистими структурами, епітелій яких за своєю будовою подібний з епітелієм залозок периферичної зони. Фактично протоки періуретральних залоз і перехідної зони є продовженням проток периферичної зони в напрямку проксимальніше насінного горбка. Це дає підставу вважати єдиний ембріогенез трьох областей передміхурової залози - периферичної зони, періуретральних залоз та перехідної зони. Препростатическая область в своєму ембріогенезі є, мабуть, перехідною в органогенезе сечового міхура і сфінктера в проксимальному напрямку і перехідною зоною - у дистальному. Це підтверджується переплетенням строми препростатического сфінктера і перехідної зони і з'єднанням гладком'язових волокон сфінктера і шийки сечового міхура. Залозисті структури препростатического сегмента також тісно пов'язані з залозками периферичної зони. Аденоматозні вузли розвиваються з залозок периферичної зони і періуретральних залоз. Найбільш великі вузли розвиваються з залозок медіальної частини перехідної зони, прилеглої до сфинктеру. Вузли невеликих розмірів, розташовані по серединній лінії шийки сечового міхура, що розвиваються з періуретральних залоз.
