Показання та протипоказання до аденомектомії
Сучасні досягнення оперативної урології, анестезіології та реаніматології значно розширили показання і поліпшили результати єдино радикального методу лікування аденоми передміхурової залози - аденомектомії. Результат її визначається не лише різними модифікаціями, ефективність яких залежить у більшості випадків від кваліфікації хірурга. Результати пов'язані з диференційованим підходом до оцінки показань і протипоказань до аденомектомії, раціональними тактичними принципами в організації перед - та післяопераційного лікування хворих. В даний час оперативне лікування хворих аденомою передміхурової залози містить ще цілий ряд дискусійних проблем. Якщо до останнього часу міцно затвердилася тенденція до виконання одноетапної аденомектомії в якості планової операції, то в останні роки переглядається тактика лікування аденоми передміхурової залози, ускладненої гострою затримкою сечовипускання, і ставиться питання про нагальну аденомектомії. Поряд з цим міцно затвердилася тенденція до розширення показань до аденомектомії. Це пов'язано з тим, що аденома передміхурової залози в своєму розвитку не тільки створює перешкоду до відтоку сечі на рівні шийково-уретрального сегмента, але й призводить до виражених змін верхніх сечових шляхів - виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу, дискінезії та розширення сечоводів, розвитку вторинного пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності, гидронефротической трансформації нирок. Вибір показань до аденомектомії і її альтернативним паліативним операціями - трансуретральной резекції, троакарной эпицистостомии, эпицистостомии - грунтується на ретельному аналізі клінічних ознак та перебігу захворювання, всесторонньому обстеженні хворого, що включає визначення функції нирок, уродинаміки нижніх сечових шляхах, функції печінки, гормонально-метаболічного стану системи гемокоагуляції, функції серцево-судинної системи. При викладі показань до аденомектомії ми вважаємо за доцільне викласти основні загальні положення, а потім конкретизувати показання до оперативного лікування при різних ситуаціях.
Показання до аденомектомії в основному визначаються клінічними проявами захворювання та характером супутніх змін в нирках і сечових шляхах. У більшості чоловіків у віці 40 років виникають вогнища доброякісної вузликової гіперплазії, розсіяні в субстанції внутрішнього відділу залози, які клінічно не проявляються симптомами порушеного сечовипускання. У наступні два-три десятиліття життя відбуваються подальше зростання і злиття окремих гіперпластичних вузликів в більш великі аденоматозні вузли. При цьому збільшується об'єм залози, вона втрачає еластичність і набуває щільну консистенцію. При прогресуючому збільшенні аденоматозний заліза як би «втискається» в штучно утворюються частки, здавлюють шийку сечового міхура, деформуючі і подовжують передміхурову частину сечівника, випинаються над областю мочепузирного трикутника, змінюють форму тазового відділу сечоводу. За статистичними даними при тривалості життя чоловіків до віку 80 років ймовірність необхідності аденомектомії становить понад 10%. Ступінь обструкції на рівні шийково-уретрального сегмента, викликана аденоматозными вузлами, і реакція сечового міхура на цей процес визначають основні показання до аденомектомії. Порушення нормального функціонування сфінктерного апарату шийного у зв'язку з наростаючим опором відтоку сечі призводить до підвищення внутрішньоміхурового тиску і компенсаторної гіпертрофії детрузора з подальшим поступовим зниженням його скоротливої здатності. Повільне ослаблення скоротливої здатності детрузора супроводжується поступовим збільшенням об'єму залишкової сечі, підвищенням тиску в сечоводах і порожнинах нирок. Раптово наступаюча недостатність скоротливої функції детрузора, що провокує стресом, прийомом алкоголю, симпатоміметичних речовин (ефедрину), переохолодженням, сприяє розвитку гострої затримки сечовипускання, яка є абсолютним показанням до аденомектомії. В даний час абсолютно неприпустимо зберегти ризик повторного епізоду гострої затримки сечовипускання, так само як і використовувати для її лікування катетеризацію сечового міхура, яка чревата небезпекою приєднання інфекційно-запального процесу в нирках і сечових шляхах, що підвищує операційний ризик і летальність у зв'язку з аденомэктомией майже в 2 рази. Паліативні операції, обмежувані дренуванням міхура (епіцістостомія, троакарная епіцістостомія), також чреваті небезпекою інфікування сечових шляхів і можуть бути використані лише при виражених супутніх аденомі передміхурової залози інших урологічних захворювань, тяжких інтеркурентних захворюваннях, не дозволяють виконати одноетапну аденомэктомию.
