У відповідності з показниками операційного ризику застосовується диференційована тактика надання невідкладної хірургічної допомоги хворим на аденому передміхурової залози. При відсутності ознак високого операційного ризику, що визначається по клінічній картині аденоми передміхурової залози, ступеня старіння організму хворого, супутніх урологічних захворювань і показниками життєво важливих функцій організму, показана невідкладна аденомектомія. При високому операційному ризику виконують паліативні операції (троакарная епіцістостомія, капілярна пункція сечового міхура, стандартна епіцістостомія) для підготовки до відстроченої аденомектомії.
Протипоказання до невідкладної аденомектомії можуть бути відносними і абсолютними. До відносним можуть бути віднесені ішемічна хвороба серця з нападами стенокардії, неповна атріовентрикулярна блокада, пневмосклероз, легеневе серце, бронхіальна астма, компенсована стадія цукрового діабету, компенсована стадія хронічної ниркової недостатності. Абсолютними протипоказаннями є атонія детрузора, гострий запальний процес в різних відділах сечової системи, хронічна ниркова недостатність у інтермітуючої і термінальної стадії при рівні в крові сечовини вище 14-15 ммоль/л та креатиніну 0,2 - 0,25 ммоль/л, повна атріовентрикулярна блокада, миготлива тахіаритмія, два і більше інфаркту міокарда в анамнезі з наявністю стенокардії напруги, серцево-судинна недостатність ІІБ-II ступеня, геміплегія після інсульту на тлі підвищеного артеріального тиску, серцево-легенева недостатність з явищами гіпоксії, цироз печінки з явищами асциту, нещодавно (до 6 міс) перенесена хвороба Боткіна, що не піддається корекції цукровий діабет, активний туберкульоз легенів, лікарська алергія, утрудняє інтенсивну терапію, старечий маразм, сенільний психоз, поєднання аденоми передміхурової залози, раку і великих дивертикулів сечового міхура.
При протипоказаннях до невідкладної аденомектомії проводять відстрочену аденомэктомию. Її метою є надання першої допомоги хворому при госпіталізації з подальшою аденомэктомией після ретельно проведеної передопераційної підготовки. Підготовка до відстроченої аденомектомії передбачає короткочасне відведення сечі або встановленням постійного катетера, або шляхом надлобкового дренування міхура. Ми вважаємо, що необхідно до мінімуму скоротити застосування постійного катетера або періодичної катетеризації сечового міхура у періоді підготовки хворого до аденомектомії у зв'язку з небезпекою інфікування сечових шляхів госпітальними штамами бактерій і розвитком гнійно-запальних ускладнень, які важко піддаються лікуванню. Застосування уретрального катетера ускладнюється уретритом, уретральна лихоманкою, призводить до інфікування передміхурової залози і нерідко до гострих гнійних процесів паренхіми нирок і принирковій клітковині. У зв'язку з цим протягом останнього десятиліття в якості першого етапу підготовки хворого до відстроченої аденомектомії все ширше використовується троакарная епіцістостомія. Слід зазначити, що надлобковая троакарная епіцістостомія, давно відома як метод дренування сечового міхура у хворих аденомою передміхурової залози, відроджується в останні роки у зв'язку з новими технічними можливостями. В залежності від тактики оперативного лікування хворого аденомою передміхурової залози, що надійшов до стаціонару з гострою затримкою сечовипускання, використовуються три види троакарных эпицистостомий: для підготовки до невідкладної екстреної або термінової аденомектомії - капілярна епіцістостомія, для підготовки до відстроченої аденомектомії - цистостомія троакаром середнього калібру і як перший етап двоетапної аденомектомії - цистостомія троакаром великого калібру. Відстрочена аденомектомія є операцією вибору для хворих аденомою передміхурової залози, які надійшли в стаціонар з гострою затримкою сечовипускання і піддавалися кількаразовим катетеризациям на догоспітальному етапі. Троакарная епіцістостомія в такій ситуації є невідкладним втручанням для розвантаження сечових шляхів, що дозволяє провести необхідні дослідження і передопераційну підготовку. Терміни виконання відстроченої аденомектомії визначаються поліпшенням об'єктивних показників функції нирок, печінки, нормалізацією гемокоагуляционной системи, поліпшенням стану життєво важливих органів і загального стану хворого. При раціонально проведеної підготовки аденомектомія здійснюється в терміни від 10 днів до 1 міс після троакарной эпицистостомии.
