Ефективність аденомектомії визначається ступенем вираженості морфофункціональних змін детрузора. У зв'язку з цим важливо провести одноетапну аденомэктомию при функціональних, а не морфологічних змінах скоротливої здатності детрузора. У групи хворих підвищеного ризику з початковими проявами порушення уродинаміки нижніх сечових шляхах слід віднести осіб з максимальною об'ємною швидкістю сечовипускання не більше 12 см3/с, об'ємною швидкістю сечовипускання не менше 9 см3/с і об'ємною швидкістю сечовипускання при виділенні перших 50 см3 сечі не вище 11,5 см3/с. Збільшення передміхурової залози не є абсолютним показанням до аденомектомії при відсутності виражених ознак обструкції в шийково-уретральном сегменті. Такий тип клінічного перебігу аденоми передміхурової залози характерний для її зростання в бік прямої кишки. У той же час аденома невеликих розмірів в подшеечной області проявляється обструктивними симптомами вже на ранніх етапах свого розвитку, в зв'язку з чим виникає питання про необхідність аденомектомії. Слід звернути увагу на особливості клінічного перебігу «маленьких» аденом при приєднанні сечової інфекції. У таких випадках захворювання характеризується повторними атаками лихоманки протягом 1 - 2 днів, супроводжуються посиленням симптомів розладу сечовипускання, що дає підставу встановити діагноз супутнього рецидивуючого циститу або пієлонефриту. Своєчасна аденомектомія у хворих цієї категорії усуває небезпеку розвитку хронічної ниркової недостатності.
Наш досвід показав найбільшу ефективність ранньої аденомектомії. Ця проблема тісно пов'язана з ранньою діагностикою захворювання, яка може бути вирішена шляхом щорічних профілактичних оглядів чоловіків літнього віку. Метою профілактичних оглядів є виявлення осіб з підвищеним ризиком пухлин залози. При профілактичних оглядах симптоми захворювання доцільно занести в індивідуальну медичну карту, де вони розподілені згідно з наростанням їх вираженості (табл. 1). Аналіз відомостей, занесених в медичну карту, після обробки з допомогою ЕОМ дозволяє виділити хворих підвищеного ризику, які підлягають поглибленому обстеженню з включенням функціональних досліджень уродинаміки нижніх сечових шляхів, оглядової та екскреторної урографії, проведення ряду біохімічних досліджень (сечовина, креатинін, цукор, електроліти крові), радіонуклідної рено-цистографії та ультразвукового сканування. На підставі скарг хворого, даних об'єктивного обстеження доцільно виділити фактори, за сукупністю яких можна судити про тяжкість захворювання (ступеня ризику) і на підставі яких встановлюються показання до аденомектомії. З цією метою стандартизуються певні показники захворювання, які заносяться у медичну карту хворого: 1) вираженість суб'єктивних симптомів розладу сечовипускання (слабо-, помірно - і резковыраженные); 2) епізоди раніше перенесеної сечової інфекції (були відсутні, одноразові, рецидивуючі); 3) ступінь вираженості обструкції на рівні шийково-уретрального сегмента (одиночні або рецидивуючі епізоди гострої затримки сечовипускання); 4) обсяг залишкової сечі (більше 500 мл, 100 - 500 мл, 30-100 мл, менше 30 мл); 5) зміни стінки сечового міхура - трабекулярность, дивертикули (слабо-, помірно - і сильновыраженной ступеня); 6) камені сечового міхура (немає, є); 7) хронічна ниркова недостатність (латентна, компенсована, інтермітуюча стадії).
| Симптоми | Вираженість симптомів | ||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Характер струменя сечі | Нормальна | Варіабельна | Слабка | Слабка | Виділення краплями |
| Напруга при сечовипусканні | Немає | Немає | Напруга м'язів живота | Напруга м'язів живота | Напруга м'язів живота |
| Уривчастість струменя сечі | Відсутній | Є | Є | Є | Є |
| Відчуття повного спорожнення сечового міхура | Збережено | Непостійне | Неповне | Одноразова гостра затримка сечовипускання | хронічна затримка сечовипускання |
| Нетримання сечі | Немає | Немає | Виділення краплями в кінці акта сечовипускання | Періодичне нетримання сечі | Нетримання сечі |
| Імперативні позиви | Немає | Слабо виражені | Помірно виражені | Різко виражені | Імперативне нетримання сечі |
| Частота сечовипускання вночі | 0-1 | 2 | 3-4 | Більше 4 | Більше 10 |
| Проміжки часу між сечовипусканнями у денний час | Більше 3 год | 2-3 год | 1-2 год | Менше 1 год | 15-20 хв |
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
