У хворих аденомою передміхурової залози розвиток хронічної ниркової недостатності може бути пов'язано з рядом нефрологічних захворювань - хронічним гломерулонефритом, нефрозами різного виду, гіпертонічним нефроангиосклерозом. Основним показанням до оперативного лікування у хворих цієї категорії є наростання клінічних симптомів аденоми передміхурової залози, відповідних II - III стадії захворювання, та хронічної затримки сечовипускання з великим об'ємом залишкової сечі. В передопераційному періоді необхідно дренування сечового міхура (капілярна троакарная епіцістостомія або цистостомія троакаром середнього калібру). Поліпшення функції нирок у періоді інтенсивної передопераційної терапії та перехід хронічної ниркової недостатності з інтермітуючої в компенсовану стадію дозволяють виконати аденомэктомию або трансуретральну резекцію. У хворих аденомою передміхурової залози, ускладненої гидронефротической трансформацією нирок, перед аденомэктомией виконують черезшкірну пункційна нефростомія [Яненко Е. К., Громов Ю. В., 1985]. Ця операція проводиться під ультразвуковим контролем та, будучи малотравматичной, дозволяє знизити азотемію у передопераційному періоді. Уретерогидронефроз розвивається при ретротригональном зростання аденоми передміхурової залози, поєднанні аденоми передміхурової залози з каменями в нирках, аденоми передміхурової залози і раку сечового міхура, аденоми передміхурової залози і раку сечоводу, аденоми передміхурової залози і каменя сечоводу. Черезшкірна пункційна нефростомія знижує операційний ризик у хворих цієї категорії, дозволяє зменшити післяопераційні ускладнення та покращити результати аденомектомії.
Незважаючи на значне розширення показань до одноетапної аденомектомії, залишається група хворих, яким виправдано виконання двоетапної операції. Показаннями до неї є інтермітуюча і термінальна стадії хронічної ниркової недостатності, які розвиваються у хворих аденомою передміхурової залози в зв'язку з хронічним пієлонефритом з сморщиванием нирок, гидронефротической трансформацією нирок з гіпо - або атрофією її паренхіми. Оперативне лікування хворих аденомою передміхурової залози при декомпенсованих стадіях хронічної ниркової недостатності становить складну проблему, і до недавнього часу єдиним методом лікування була епіцістостомія. В даний час, завдяки успіхам анестезіології, реаніматології, можливості використання гемодіалізу та гемосорбції, впровадженню в клінічну практику трансуретральной резекції, з'явилася можливість позбавити хворих цієї категорії від довічного мочепузирного дренажу. Якщо у передопераційному періоді в процесі лікування поліпшується функція нирок з переходом термінальної стадії хронічної ниркової недостатності в інтерміттируючую, то при відсутності тяжких інтеркурентних захворювань і загальному задовільному стані хворого проводиться двоетапна аденомектомія. При протипоказання до проведення другого етапу операції - власне аденомектомії - після інтенсивної антибактеріальної, детоксикаційної, кардіотонічну терапії може бути виконана трансуретральна резекція через 3 - 6 міс після накладення надлобкового мочепузирного свища. Аденомектомія цим хворим протипоказана при декомпенсованих стадіях серцево-судинної, легеневої, печінкової недостатності, виражених порушеннях гемокоагуляционной системи. У цих випадках обмежуються троакарной або звичайною эпицистостомией. У хворих аденомою передміхурової залози старечого віку з важкими соматичними захворюваннями частіше доводиться вдаватися до двоетапної операції. Захворювання серцево-судинної системи та легенів у чоловіків старечого віку підвищують операційний ризик, тому при збереженні акту сечовипускання і задовільною функцією нирок рекомендується симптоматичне медикаментозне лікування. При розвитку гострої затримки сечовипускання у невідкладному порядку провадиться троакарная епіцістостомія з подальшим вирішенням питання про лікувальній тактиці після обстеження хворого. Старечий вік не є протипоказанням до аденомектомії. «Ідеальної» для таких хворих є планова одноетапна аденомектомія при відповідних показаннях та ретельної передопераційної підготовки.
