Вузловими питаннями ведення хворих після аденомектомії є профілактика та лікування післяопераційних інфекційно-запальних ускладнень, тромбоемболічних ускладнень, боротьба з кровотечею, запобігання гострої ниркової недостатності та посилення хронічної ниркової недостатності. Комплекс лікувально-профілактичних заходів починають проводити вже при аденомектомії і надалі продовжують в палаті інтенсивної терапії протягом кількох діб після операції в залежності від показань. Неодмінною умовою благополучного результату аденомектомії є інтенсивна терапія в ранньому післяопераційному періоді, спрямована на регулювання обсягу циркулюючої крові, корекцію зрушень кислотно-основного стану та електролітного балансу, зменшення азотемії, поліпшення діяльності серцево-судинної системи, нормалізацію артеріального тиску, продовження лікування інфекції сечової системи, що мала місце до операції.
У першу добу після аденомектомії розвивається ацидоз змішаного респіраторно-метаболічного характеру з найбільшим ступенем вираженості на тлі значного порушення функції нирок і сечової інфекції. При цьому знижується лужний резерв крові, що вимагає проведення в найближчому післяопераційному періоді інтенсивної терапії, спрямованої на стабілізацію кислотно-основного стану (внутрішньовенне крапельне введення 20 % розчину глюкози, 5% розчину натрію гідрокарбонату по 100-150 мл під контролем кислотно-основним станом крові, внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію глюконату до 50 мл/доб, промивання шлунково-кишкового тракту 2% розчином натрію гідрокарбонату). Для корекції метаболічного ацидозу у перші дні після операції для трансфузійної терапії застосовують розчини з невеликою концентрацією іонів водню (поліглюкін, желатіноль). Для профілактики легеневих ускладнень та ліквідації гіпоксії проводять оксигенотерапію, а в деяких випадках вдаються до штучної вентиляції легень. У наступні дні у зв'язку з можливим розвитком алкалозу застосовують розчини з кислою реакцією (реополіглюкін, аминасол, гемодез). Зміни в складі електролітів крові в ранньому післяопераційному періоді пов'язані з операційною травмою, ступенем крововтрати, що передує електролітним фоном, ступенем порушення функції нирок і вираженістю атеросклеротичного процесу зі зрушеннями в різних сторонах обміну. Тому лікування повинно проводитися відповідно до даних іонограми. Електролітні порушення найбільш виражені в ранньому післяопераційному періоді у хворих з вторинним пієлонефритом, у яких відзначається зниження эритроцитного (внутрішньоклітинного) калію при нормальному або дещо підвищений його рівень у плазмі крові. Як гіпо-, так і гіперкаліємія чреваті небезпекою розвитку порушень функції серцево-судинної системи, нейром'язової дисфункції. Слід врахувати, що ацидоз зумовлює розвиток гіперкаліємії, тоді як алкалоз призводить до збільшення надходження калію з плазми в клітини і нерідко поєднується з гіпокаліємією. Лікування цих порушень зводиться до зменшення ацидозу, азотемії, вирівнюванню кислотно-основного стану.
В ранньому післяопераційному періоді велике значення надається відновлення операційної крововтрати і об'єму циркулюючої крові. Перерозподіл крові в організмі в зв'язку з операційної крововтратою порушує мікроциркуляцію в життєво важливих органах, що пригнічує захисні сили організму і знижує опір інфекції. У зв'язку з цим дефіцит об'єму циркулюючої крові впливає на частоту інфекційно-запальних ускладнень в органах сечостатевої системи. Волемические зміни після аденомектомії визначаються величиною крововтрати. Чим вона більше, тим значніше знижується обсяг циркулюючої крові. Аденомектомія призводить до зменшення об'єму циркулюючої крові, і максимум цих змін припадає на 1-5-ту добу післяопераційного періоду. Корекція гіповолемії проводиться у відповідності з показниками обсягу циркулюючої крові, об'єму крововтрати, гематокриту. Об'єм крововтрати протягом перших діб після операції (Vn, мл) розраховується за формулою
Vn = С · К/В·G,
де С - добовий обсяг сечі: К - концентрація вільного гемоглобіну, нмоль/л; В - венозна концентрація гемоглобіну, нмоль/л; G - показник гематокриту.
