Асептична закрита система дренування сечового міхура в післяопераційному періоді знижує ризик сечової інфекції, але повністю не усуває можливість її спалаху. Ймовірність активації сечової інфекції у цих умовах наростає пропорційно тривалості перебування катетера в сечовипускальному каналі. Стаз сечі на всіх рівнях сечового тракту в післяопераційному періоді може з'явитися джерелом сечової інфекції. Стаз у верхніх сечових шляхах виникає при пошкодженні під час операції гирл сечоводів. Джерелом інфекції можуть служити камені в сечовому тракті, причинно не пов'язані з аденомою передміхурової залози або ж розвинулися в післяопераційному періоді в сечовому міхурі на неабсорбированных швах або ж на неевакуйованих клаптиках тканини. Після правильно виконаної энуклеации аденоми її ложе являє собою гладкостінну порожнину. При недостатньо ретельно проведеної энуклеации стінка ложа аденоми набуває неправильне будова, що включають велике число мішечкуваті заглиблень переплітаються між пучками тканини, які виступають у просвіт ложа аденоми у вигляді перегородок. Така структура ложа аденоми створює сприятливі умови для розвитку інфекції. Насіннєві бульбашки стають джерелом хронічної інфекції ложа аденоми при наявності в них запального процесу до і після аденомектомії [Горюнов В. Р., Кузьмін Р. Е., 1984]. Одним із джерел інфекції після аденомектомії є бактерії, локалізовані в передміхуровій залозі. При лікуванні хворих на догоспітальному етапі катетеризацією міхура з тканини віддалених аденоматозних вузлів у 95,6% випадків виділяється патогенна мікрофлора, ідентична высеваемой з крові цих хворих. Висока частота інфікування тканини передміхурової залози пояснюється супутнім простатитом, аденомитом, везикулитом, а також може бути наслідком висхідного поширення інфекції по сечівнику при передопераційній катетеризації. Для раціонального вибору антибактеріального препарату в групі хворих підвищеного ризику сечової інфекції рекомендується проводити посів крові до аденомектомії і в перші кілька днів після операції, а також обов'язково піддати бактеріологічному дослідженню тканина видаленої аденоми і сечу. Критерієм сечової інфекції є мікробне число, яке варіює від 103 до 105/мл сечі. Попередня профілактика антибактеріальними препаратами, використання безперервної іригації сечового міхура, форсованого діурезу сприяють зниженню бактеріурії в післяопераційному періоді. Якщо при посіві аспірату вмісту уретрального катетера після аденомектомії визначається 103 і 104 мікробних тіл в 1 мл, то ризик спалаху сечової інфекції підвищений. Клінічними ознаками сечової інфекції є лихоманка, озноб, підвищення температури тіла до 38-р - 39 °С, бактеріурія, бактеріємія. Серед інфекційно-запальних ускладнень сечостатевої системи в післяопераційному періоді слід виділити гострий пієлонефрит (або загострення хронічного), цистит, епідідімоорхит, фуникулит, уретрит. Цистит найчастіше розвивається після аденомектомії у хворих з супутнім хронічним простатитом, аденомитом, при інфікованої сечі, дивертикулах і каменях сечового міхура, при нещадящей энуклеации аденоми, стриктуре передміхурової частини сечівника, рубцевому звуження шийки сечового міхура, загостренні хронічного пієлонефриту, ослабленні імунних механізмів у осіб похилого віку. Накладення постійних гемостатичних швів на хірургічну капсулу сприяє порушенню кровопостачання і розвитку крайового некрозу капсули, а відторгнення некротичних мас створює умови для інфікування шийки міхура. Особливо важко протікають післяопераційні цистити у хворих, які зазнали частим катетеризациям на догоспітальному етапі лікування. При цьому виникають морфологічні зміни в стінці міхура з її потовщенням і набряком, реактивним зміною епітелію, дистрофією м'язових волокон. Нерідко утворюються поліпи слизової оболонки, виразкові дефекти грануляційної тканини, фіброз стінки міхура, вогнища гіалінозу. Гіпер - і метапластичні процеси в слизовій оболонці міхура можуть симулювати клінічну картину папіломи. Післяопераційний цистит створює загрозу загострення хронічного пієлонефриту, висхідного гострого пієлонефриту. Проводяться лікування антибактеріальними препаратами відповідно до виділеної бактеріальною культурою, детоксикаційна та протизапальна терапія. Важливу роль відіграє добре налагоджене дренування міхура. Досить ефективно одночасне з зрошенням міхура антисептиками внутрішньовенне крапельне введення 0,1% розчину солафура (препарату нітрофуранового ряду) по 200 мл/добу, що запобігає розвиток хронічного запального процесу в міхурі з рубцевими змінами в ложі аденоми.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19