Вторинні (пізні) кровотечі після аденомектомії розвиваються на 7-14-й день після операції. Вони пов'язані з операційною травмою, супутніми інфекційно-запальними процесами сечостатевої системи, що викликають зміни в системі згортання крові. На тлі сечової інфекції підвищується фібринолітична активність крові за рахунок ферментів бактеріальної природи - стрепто - і стафилокиназы, активуючих профибринолизин. Запальний процес в області ложа аденоми, що перешкоджає епітелізації рани, є одним з факторів, що сприяють розвитку пізнього кровотечі у зв'язку з вторинним фибринолизом. Механізм місцевого кровотечі пов'язаний з надмірним виділенням фібринолітичних речовин і урокінази з обривків аденоматозної тканини, які руйнують утворюється фібрин, активують фібриноліз і надають дію на I, II, V, VIII фактори згортання крові, збільшують проникність кровоносних судин. У лікуванні пізніх кровотеч, в основі яких лежить підвищена фібринолітична активність крові та тканини, використовують інгібітори фібринолізу (амінокапронову кислоту, амбен). Ці препарати чинять специфічну кровоспинну дію при кровотечах, пов'язаних з підвищеним фибринолизом у зв'язку з їх властивістю блокувати активатори плазміногену в крові і перешкоджати перетворенню плазміногену у плазмін в сечі шляхом гальмування урокінази. Амбен порівняно з амінокапронової кислотою є більш сильним інгібітором плазміноген-активаторів та урокінази. Амбен - низькомолекулярні речовина, экскретируемое з сечею в незміненому вигляді. Препарат можна застосовувати внутрішньовенно, внутрішньом'язово та внутрішньо. Внутрішньом'язово вводять у дозі 0,05 - 0,1 г (5 - 10 мл 1% розчину), внутрішньом'язово - по 0,1 г, всередину - по 0,25 г 2 -4 рази на добу протягом 6 - 8 днів. При гострій гіпофібриногенемії амінокапронову кислоту вводять внутрішньовенно краплинно до 100 мл 5% розчину в ізотонічному розчині натрію хлориду. При гострому фібринолізі поєднують лікування інгібіторами фібринолізу з внутрішньовенним введенням 1-2 г фібриногену. Амбен є більш сильним інгібітором фібринолізу, ніж аміно капронова кислота. Одноразова доза 10 мг/кг проявляє антифибринолитическую активність у плазмі крові протягом 8 год і в сечі до 48 год У той же час при лікуванні цими препаратами в порожнині сечового міхура можуть утворюватися нелизируемые тромботичні маси, що створюють загрозу розвитку перешкоди відтоку сечі. Крім того, використання інгібіторів фібринолізу повинно проводитися з обережністю у осіб з підвищеним ризиком тромбоемболічних ускладнень. При лабораторних показниках ризику тромбозів (збільшення максимальної активності і зниження індексу інактивації тромбіну в аутокоагуляціонном тесті, позитивному этаноловом тесті, скорочення тромбінового та силіконового часу плазми) антифибринолитическая терапія протипоказана. Ефективний гемостатичний ефект при ранніх і пізніх кровотечах після аденомектомії досягається при лікуванні этамзилатом (дицинон), який активує утворення тромбопластину, знижує проникність капілярів і збільшує адгезивність тромбоцитів. Перевагою препарату є відсутність його впливу на процес гіперкоагуляції. При внутрішньовенному введенні гемостатичну дію дицинона настає через 5-15 хв і досягає максимуму через 1-2 год, дія триває 4 -6 ч. Гемостатичний ефект при внутрішньом'язовому введенні настає повільніше, а при прийомі внутрішньо максимальна активність відзначається через 3 год. При кровотечі у вену або внутрішньом'язово вводять 2 - 4 мл 2,5% розчину дицинона з повторенням ін'єкцій з інтервалом 4 - 6 год по 2 мл Внутрішньовенне введення проводять краплинно зі звичайними розчинами, використовуваними для інфузії. Всередину препарат призначають в таблетках по 0,25 г (1-2 таблетки) 3 рази в день. У профілактичних цілях дицинон призначають внутрішньовенно за 1 год до операції у дозі 2 -4 мл (0,25 - 0,5 г) або всередину 2 - 3 таблетки (0,5 - 0,75 г) за 3 год до операції. При небезпеці післяопераційної кровотечі призначають профілактично 4 - 6 мл/добу або дають 6 - 8 таблеток на добу.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19