Гладке протягом післяопераційного періоду залежить, крім технічно правильно виконаного видалення аденоми, від адекватного дренування сечового міхура. Ретельний гемостаз і вільний відтік сечі з сечового міхура створюють умови для первинного загоєння операційної рани, ранньої активізації хворих, що попереджає розвиток ускладнень з боку серцево-судинної системи, легенів, покращує стан згортальної і протизгортальної системи і знижує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. В ранньому післяопераційному періоді належна увага приділяється зрошення сечового міхура через уретральний катетер або надлобкову дренажну трубку. Це призводить до механічному очищенню порожнини міхура і ложа аденоми від згустків крові, фібрину, слизу, гною, некротичних мас, до кращого співставлення країв ложа аденоми і створення більш сприятливих умов для його епітелізації. Крім того, правильне і добре налагоджене відведення сечі з міхура є кращим методом профілактики сечової інфільтрації інфікованої токсичної сечею, що становить значну небезпеку розвитку гнійно-запального процесу у стінці міхура і околопузырной клітковині з поширенням інфекції на верхні сечові шляхи. При цьому знижується можливість розвитку контрактури шийки сечового міхура, рубцевих змін в ложі аденоми і стриктури передміхурової частини сечівника. Для іригації сечового міхура доцільно використовувати розчин, що володіє антисептичною і гемостатичну дію, до складу якого входять Метилурацил, риванол, фурацилін, борна кислота, амінокапронова кислота. Додавання антибіотиків в промивну рідину згідно чутливості до них мікрофлори сечі значно знижує вплив інфекції на перебіг репаративних процесів у ложі аденоми і запального процесу в сечовому міхурі. Корисні постійне крапельне зрошення сечового міхура 0,01% розчином калію перманганату, промивання його 0,02% розчином фурациліну у поєднанні з 0,02 % розчином хлоргексидину з подальшою інстиляцією при симптомах циститу дибунола, бактеріофага, діоксидину. Зрошення сечового міхура проводиться зі швидкістю 60 крапель на 1 хв. Це запобігає розвитку інфекції у зв'язку з впливом антисептика на патогенну флору, а також зменшує ймовірність виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу. Використання герметично закритої системи для промивання міхура є одним із заходів профілактики госпітальної інфекції. Посудину, в який збирається сеча, не повинен торкатися підлоги або підніматися вище рівня сечового міхура. З'єднання уретрального катетера з подовжувальною трубкою і область навколо катетера необхідно обробляти антисептичним розчином - 0,02 % розчином хлоргексидину або йодоформом. Іригація сечового міхура повинна проводитися за умови суворої асептики та забезпечувати у разі необхідності евакуацію згустків крові. В цьому відношенні доцільно використовувати трьохканальний катетер з постійною системою іригації стерильним розчином. Матеріал для бактеріологічного дослідження отримують аспірацією вмісту катетера стерильним шприцом. Методика післяопераційного дренування міхура визначається тактикою завершального етапу аденомектомії. При ушивання стінки міхура глухим швом післяопераційний дренування здійснюється триканальним катетером Фолея чи двоходовий уретральної латексовой трубкою, введеної в міхур під час операції. При частковому ушиванні рани міхура його дренування проводиться через уретральний катетер і мочепузырную дренажну трубку. Використання подвійного дренування з постійним зрошенням зазначеними антисептиками протягом 2 - 3 діб попереджає розвиток міхурово ускладнень і вторинної кровотечі з ложа аденоми. Мочепузырную трубку видаляють на 6-7 добу, а уретральну - на 9-10-ту добу після аденомектомії. Безпосередньо перед видаленням уретрального катетера починають проводити антибактеріальну терапію відповідно до виділеної патогенною мікрофлорою сечі і її чутливість до антибіотиків. Доцільно за 1 год до видалення катетера почати введення антибіотика широкого спектра дії гентаміцину в дозі 1,5 мг/кг 3 рази на добу внутрішньом'язово з інтервалом 8 год в поєднанні з парентеральним введенням ампіциліну в дозі 1 г через 6 год 4 рази на добу. Поряд з використанням герметично закритої системи іригації сечового міхура доцільно фізіологічне промивання міхура при стимуляції діурезу «петльовими» діуретиками (фуросемід, лазикс, урегіт, бринальдикс), що зменшує необхідність тривалої іригації міхура.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19