Тяжкість і прогноз тромбоемболії легеневої артерії залежать від розмірів ембола. Найбільш важку клінічну картину дають масивні емболи основного стовбура легеневої артерії і її головних гілок. Клінічна картина дуже варіабельна і часто нагадує гострі захворювання серця і легенів. Найбільш часті симптоми - задишка, блідість або ціаноз шкіри, набрякання шийних вен, наполеглива тахікардія, артеріальна гіпотензія, колапс. Незважаючи на задишку, хворі не намагаються надати верхній половині тулуба піднесене положення. Ця деталь може бути використана при диференціальної діагностики тромбоемболії легеневої артерії від гострої серцевої недостатності. Велике значення в розпізнаванні захворювання мають радіонуклідний метод дослідження легенів і ангіопульмонографія. З доступних методів необхідно використовувати ЕКГ і рентгенологічне дослідження. При тромбоемболії легеневої артерії на ЕКГ виявляють ознаки гострого перевантаження правих відділів серця з порушенням правошлуночкової провідності (легеневе серце). Найбільшу діагностичну цінність має ангіопульмонографія і насамперед у випадках, коли мова йде про хірургічне втручання з приводу тромбоемболії легеневої артерії.
Екстрена терапія тромбоемболії легеневої артерії полягає в негайному внутрішньовенному введенні гепарину (5000-15000 ОД), строфантину (0,5 - 0,75 мл 0,05% розчину), еуфіліну (10 - 20 мл 2,4% розчину), за показаннями - анальгіну (2 мл 50 /про розчину), мезатону (0,5 - 1 мл 1 % розчину). Основне місце в патогенетичної терапії займає антикоагулянтна та тромболітична терапія, яка включає внутрішньовенне краплинне введення фібринолізин (20000 - 60000 ОД), гепарину (10000 - 30000 ОД), нерідко в поєднанні з антигістамінними засобами, серцевими глікозидами, вітамінами В1 і В6, еуфіліном, калію хлоридом, глюкокортикоїдами, адреноміметиками. Поєднане застосування фібринолізин і гепарину попереджає подальше тромбоутворення і рецидиви тромбоемболії, підвищуючи ефективність лікування і запобігаючи активацію системи згортання і антифібринолітичних властивостей крові. В останні роки в лікуванні тромбоемболій отримали поширення тромболітичні препарати - стрептоліаза (стрептокіназа, стрептаза), стрептодеказа, урокіназа. Стрептазу вводять внутрішньовенно повільно (16-17 крапель в хвилину) у сумарній дозі 1 500000-2 800000 ОД протягом 24 - 48 год. Спочатку вливають 100000 - 250000 ОД препарату, а потім переходять до інфузії підтримуючих доз з розрахунку 10000 ОД/год. В якості розчинника використовують розчин натрію хлориду,
5% розчин глюкози або реополіглюкін, який зменшує агрегацію тромбоцитів і сприяє відновленню мікроциркуляції в малому колі кровообігу. Найбільш вираженого терапевтичного ефекту вдається досягти поєднанням стрептази і фібринолізин з гепарином (10000 - 20000 ОД/добу) протягом 5 - 7 днів. У подальшому переходять на лікування непрямими антикоагулянтами, поєднуючи їх протягом перших днів з гепарином. Крім цього, у клінічній практиці використовують трипсин як активатор фібринолізин і комплексний препарат тромболитин, який вводять внутрішньовенно по 50-100 мг 3 рази в день (в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або внутрішньом'язово 10 мл 0,5 - 2% розчину новокаїну. В даний час важливе місце займає введення препаратів безпосередньо в легеневу артерію. При цьому до тромбу підводять фібринолізин, стрепто - і урокиназу, трипсин, гепарин. При наявності неокклюзирующего поразки в гілках легеневої артерії відбувається повний або частковий лізис емболів. При наявності великого ембола, значно обтуруючих просвіт легеневої артерії, показано лікувальний зондування легеневої артерії. Інфаркт-пневмонія і супутні серцево-легеневі захворювання затримують відновлення кровотоку в ураженій легеневої артерії.
При ефективному тромболизисе нормалізується початково підвищений тиск у легеневій артерії, що, у свою чергу, приводить до поліпшення функціональних показників діяльності серця та реограммы легенів.
