Розширення показань до одноетапної аденомектомії пов'язано з удосконаленням оперативної техніки, досягненнями анестезіології та реаніматології. У зв'язку з цим важливе значення в успішному проведенні аденомектомії і отримання хороших результатів цієї операції має правильна тактика передопераційного лікування. Це питання набуває велике значення, якщо врахувати значне зростання контингенту хворих похилого та старечого віку, що страждають аденомою передміхурової залози. У більшості хворих аденомою передміхурової залози, які надходять в стаціонар для оперативного лікування, є ряд супутніх інтеркурентних захворювань, серед яких переважають захворювання серцево-судинної, нервової системи, органів дихання, цукровий діабет, ожиріння. Це значно ускладнює стан хворих, підвищує ризик оперативного втручання, особливо при розвитку основного захворювання інфекційно-запального процесу в нирках і сечових шляхах, хронічної ниркової недостатності. Все це потребує пильної уваги до передопераційного лікування хворих. Вузловими питаннями у підготовці хворого до аденомектомії є заходи, спрямовані на боротьбу з інфекцією сечостатевої системи, лікування хронічної ниркової недостатності, поліпшення функції печінки, серцево-судинної і нервової систем, органів дихання, корекцію стану згортальної та протизгортальної системи крові.
При надходженні хворого аденомою передміхурової залози в стаціонар з гострою затримкою сечовипускання і планованої у зв'язку з цим невідкладної аденомектомії передопераційна підготовка проводиться за принципом інтенсивної терапії, яку слід починати з моменту надходження хворого. Для визначення ускладнень аденоми передміхурової залози і діагностики інтеркурентних захворювань в умовах підготовки хворого до невідкладної аденомектомії необхідна організація термінової інтенсивної діагностики, дозволяющей отримати інформацію про стан хворого протягом 3 - 4 ч. Комплекс діагностичних заходів включає загальний аналіз крові та сечі, визначення в крові сечовини, креатиніну, цукру, електролітів, групи крові та резус-фактора, коагулограму, ЕКГ, рентгеноскопію органів грудної порожнини, оглядову та екскреторну урографію, радионуклидную ренографию, посів сечі на бактеріальну флору і визначення її чутливості до антибіотиків за допомогою трифенилтетразолийхлорид-тесту. Вихідні дані обстеження визначають обсяг і тривалість інтенсивної терапії, яка при невідкладної аденомектомії коливається від 6 до 24 год і повинна бути строго індивідуалізована залежно від стану хворого. Результати передопераційного обстеження дозволяють визначити ступінь операційного ризику на підставі показників життєво важливих функцій організму, стадії аденоми передміхурової залози і її ускладнень, картини інтеркурентних захворювань.
Важливим етапом у передопераційної підготовки є усунення підвищеного тиску і застою в верхніх сечових шляхах і відновлення пасажу сечі при гострій затримці сечовипускання. Найбільш ефективним методом тимчасового дренування сечового міхура у хворих аденомою передміхурової залози при гострій затримці сечовипускання є троакарная епіцістостомія. При відсутності ознак уретриту і сечовий лихоманки відведення сечі здійснюється встановленням постійного уретрального катетера. У деяких випадках вдається домогтися відновлення самостійного сечовипускання застосуванням α-адреноблокаторів (фентоламін, празозин). У патогенезі гострої затримки сечовипускання при аденомі передміхурової залози беруть участь два компоненти - механічний і динамічний. Механічний компонент становить основу анатомічної обструкції в шийково-уретральном сегменті, викликаної зростанням гіперпластичної тканини. Динамічний фактор визначається станом тонусу гладкої мускулатури внутрішнього сфінктера сечового міхура, капсули передміхурової залози, дна сечового міхура, передміхурової м'язи, які багато обладнані α-адренорецепторами. Багаторічні клінічні спостереження підтверджують роль активації симпатичної нервової системи в механізмі гострої затримки сечовипускання у хворих аденомою передміхурової залози. Так, гостра затримка сечовипускання розвивається у зв'язку з переохолодженням організму, перерозтягання сечового міхура, прийомом симпатоміметичних засобів (ефедрин, фенілефрин, фенілпропаноламін), які підвищують запирательное тиск в передміхурової частини сечівника. Якщо в механізмі гострої затримки сечовипускання переважає вплив неврогенного фактора (симпатичної стимуляції), то можна очікувати позитивного лікувального ефекту від α-адреноблокаторів. Накопичений за останнє десятиліття досвід лікування хворих аденомою передміхурової залози α-адреноблокаторами свідчить про поліпшення об'єктивних показників - збільшення швидкості потоку сечі за даними урофлоуметрії, зменшення об'єму залишкової сечі та величини сфінктерного тиску сечовипускального каналу. Одночасно зменшуються обструктивні симптоми і, в ряді випадків, ірритативні - частота денного сечовипускання, ніктурія та імперативність позивів на сечовипускання. Симптоматичне поліпшення сечовипускання супроводжується усуненням ознак детрузорной нестабільності на цистометрограммах.
