Ефективність передопераційного лікування багато в чому залежить від регуляції електролітного балансу, який значно порушується при хронічній нирковій недостатності внаслідок посилення обмінних процесів і порушення функції нирок. При цьому в крові підвищується вміст аніонів фосфатів, сульфатів, органічних кислот, залишковий азот крові; змінюється якісний та кількісний склад білків плазми, калію, натрію, кальцію, хлоридів. У зв'язку з цим лікування повинно проводитися у відповідності з показниками концентрації електролітів та азотистих метаболітів в крові. При вираженому метаболічному ацидозі внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин натрію гідрокарбонату. При ацидозі не слід вводити кислі аніони у вигляді хлору (розчин натрію хлориду), сульфатів і фосфатів. У цих випадках добрий ефект досягається введенням 10% розчину кальцію глюконату внутрішньовенно до 50 мл/доб. Корисно проводити промивання шлунково-кишкового тракту 2% розчином натрію гідрокарбонату.
Для зниження вираженості азотемії залежно від ступеня порушення функції нирок внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно вводять леспенефрил. В компенсованій стадії хронічної ниркової недостатності внутрішньовенно вводять 2 - 6 ампул цього препарату на добу, а в інтермітуючої стадії - 5-10 ампул на добу протягом 8-10 днів. Для зниження азотемії при метаболічному ацидозі використовують неогемодез, гемодез, полідез, низькомолекулярні декстрани, реополіглюкін. Серед медикаментозних засобів, що сприяють вирівнюванню порушеної рівноваги електролітів для боротьби з гіперкаліємією, важливе значення набуває внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози (300 - 500 мл) з інсуліном (з розрахунку 5 ОД на 100 мл розчину), аденозинтрифосфату (1% розчин по 1 мл через день внутрішньом'язово), внутрішньовенно препарати кальцію.
Гіпер - та гіпокаліємія представляють серйозну загрозу для життя хворого. Гіпокаліємія проявляється вже в латентній стадії хронічної ниркової недостатності за наявності супутнього пієлонефриту у зв'язку зі зниженням клубочкової фільтрації і канальцевої реабсорбції. При цьому значно зменшується концентрація калію в еритроцитах на тлі нерізко вираженого її зниження у плазмі крові. Клінічно це проявляється парезом кишечника, затримкою стільця і газів, гикавкою, відрижкою, парезом м'язів, порушенням серцевої діяльності (аритмією, тахікардією, екстрасистолією). У передопераційному періоді важливо заповнити дефіцит калію внутрішньовенним краплинним введенням 50-100 мл 4% розчину калію хлориду або прийомом всередину його 10% розчину по 1 столовій ложці 3-4 рази на день. При гіпокаліємії, що поєднується з ацидозом, ефективно внутрішньовенне введення калію хлориду з натрію гідрокарбонатом в одному розчині (10 -20 мл 10% розчину калію хлориду та 200 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату).
Для стимуляції діурезу в олигоанурической фазі хронічної ниркової недостатності використовують салуретики, що діють на всьому протязі висхідного відділу петлі Генле. На відміну від всіх інших сечогінних засобів вони здатні надавати дію при клубочковій фільтрації нижче 20 мл/хв. Швидке настання ефекту дозволяє застосувати їх при невідкладних станах (набряк легенів, мозку). До 65% фуросеміду всмоктується при прийомі всередину в шлунково-кишковому тракті; період його напіввиведення становить 50 - 70 хв. При хронічній нирковій недостатності біодоступність фуросеміду знижується до 33 - 45% і зазначається тісна кореляція між діуретичним ефектом препарату та його концентрацією в сечі. Основні побічні дії фуросеміду - гіпокаліємія, гіперурикемія, зниження толерантності до глюкози. У великих дозах препарат може спричинити дегідратацію, проявити ото - та нефротоксичну дію. Ризик цих ускладнень збільшується при одночасному введенні фуросеміду з аміноглікозидами та цефалоспоринами. Поряд з салуретиками для стимуляції діурезу використовують глюкозу, яка поліпшує клубочкову фільтрацію, сприяє диурезу і зберігає білки організму. Щоб уникнути електролітного виснаження при форсованому діурезі в склад вводяться рідин, що містять натрію хлорид, калію хлорид, кальцію глюконат та полівітаміни. Регулювання водного обміну при інфузійній терапії проводиться на підставі даних про обсяг циркулюючої крові, об'єм циркулюючої плазми і показника гематокриту. При гіпонатріємії внутрішньовенно вводять 10% розчин натрію хлориду (до 40 мл/добу), а при завзятій блювоті - 3% розчин натрію хлориду (до 150 - 200 мл).
