Використання комбінацій антибіотиків виправдано при тяжкому перебігу інфекційно-запального процесу в нирках і сечовивідних шляхах і необхідності негайного початку лікування ще до виділення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків. Метою комбінованої антибіотикотерапії є максимальне розширення спектру дії препаратів з урахуванням передбачуваних збудників. Разом з тим досвід показує, що тривала комбінована антибіотикотерапія нерідко призводить до затяжного перебігу інфекцій та частіше супроводжується вторинними інфекціями, що викликаються мультирезистентними збудниками. У зв'язку з широким поширенням стійких форм збудників знизилася ефективність комбінованого лікування тетрацикліном і олеандоміцин. При важких формах інфекційно-запального процесу сечостатевої системи, особливо спричинених синьогнійною паличкою, штамами протеев, ефективно комбіноване лікування гентаміцином з карбенициллином, при змішаній грампозитивної і грамнегативної флори - ампіциліном з оксацилліном, а при энтерококковой інфекції - гентаміцином з ампіциліном.
В останні роки значно насторожує почастішання госпітальної інфекції в урології, в якій провідна роль належить грамнегативною умовно-патогенної флори. Серед виділених мікроорганізмів особливе місце займають протей, коринебактерії як найбільш часті збудники важкої інфекції. Боротьба з госпітальною інфекцією повинна йти по шляху подальшого звуження показань до інструментальних втручань, ретельної ізоляції виділяється пацієнтом сечі, герметизації і дезінфекції мочеприемных пристроїв, найсуворішого дотримання всіх заходів асептики і антисептики.
У випадках госпітальної інфекції, викликаної корінебактеріями, позитивний лікувальний ефект може бути досягнутий застосуванням високоактивного антибіотика фузидин-натрію. Його перевагою є висока активність щодо стафілококів, стійких до більшості сучасних антибіотиків. Препарат призначається всередину; разова доза становить 0,5 г, добова-1,5 г, тривалість лікування-7-14 днів. У зв'язку з високою частотою змішаної флори сечової інфекції доцільно поєднання фузидин-натрію з ампіциліном, еритроміцином, лінкоміцином, рифампіцином. Доцільно застосовувати поєднання антибіотиків в оптимальних дозах лише в перші дні захворювання, а потім переходити на монотерапію одним із антибіотиків.
Оцінюючи значення кожної групи антибіотиків при лікуванні сечової інфекції, можна укласти, що напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, гентаміцин є основними препаратами, які повинні призначатися у стаціонарах при лікуванні важких форм захворювання. При середньому ступені вираженості проявів сечової інфекції застосовують тетрациклін (природні або напівсинтетичні), макроліди, напівсинтетичні пеніциліни для прийому всередину. Комплексне лікування сечової інфекції включає використання сульфаніламідних препаратів (етазол, уросульфан, бактрим - сульфаметоксазол + триметоприм).
В останні роки широке застосування в лікуванні сечової інфекції отримали сульфаніламіди продовженого дії - сульфамонометоксін, сульфален. Сульфамонометоксін - один з найбільш активних сульфаніламідів тривалої дії, які ефективні при лікуванні бактеріальної інфекції сечових шляхів. Початкова доза - 1-2 г всередину (в перший день лікування), потім 0,5 - 1 г/добу протягом 1 -2 тижнів. Сульфален також має сверхдлительным дією; терапевтичні дози його 0,8-1 г у першу добу, потім по 0,2 r/добу, курс лікування - 7-10 днів. Важлива властивість суль-фамонометоксина і сульфалена - відсутність здатності до кумуляції, що визначає їх добру переносимість і робить цінним засобом лікування хворих похилого та старечого віку. Сульфаніламіди продовженого дії проявляють активність у випадках, коли антибіотики неефективні або викликають небажану реакцію.
