Необхідною умовою усунення обструкції шийки сечового міхура, викликаної зростанням аденоматозних вузлів, є їх повне видалення. В даний час найбільш поширеними є чреспузырный, позадилобковый, промежинний і трансуретральный доступи до передміхурової залозі. Вибір доступу проводять з урахуванням певних факторів, які включають загальний стан хворого, ступінь порушення функції нирок і печінки, супутні урологічні захворювання, інтеркурентні захворювання, розмір і конфігурацію передміхурової залози, технічні переваги і недоліки кожного методу оперативного, досвід хірурга у виконанні аденомектомії певного типу. Ожиріння ускладнює виконання чреспузирной і внепузырной позадилобковой аденомектомії. Вузький таз обмежує доступ до передміхурової залозі при промежинної аденомектомії. Анкілоз кульшового суглоба після перенесеного туберкульозного процесу, неспецифічний артрит тазостегнового суглоба, деформація нижніх кінцівок після травми, остеохондроз попереково-крижових хребців перешкоджають виконанню промежинної аденомектомії і трансуретральной резекції у зв'язку з неможливістю відведення і згинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах (положення, як при цистолитотомии). Тривале перебування хворого в положенні, необхідному для промежинної аденомектомії, значно погіршує кровообіг в нижніх кінцівках, що вкрай небажано при їх облітеруючому тромбангіїті і атеросклерозі. Це також відноситься до хворих, які страждають емфіземою легенів з вираженими симптомами легеневої недостатності. Маленький калібр сечовипускального каналу і його стриктура ускладнюють введення резектоскопа при трансуретральной резекції. Анатомічні особливості аденоми передміхурової залози (її розмір і конфігурація) визначають вибір найбільш раціонального оперативного доступу. Розміри аденоми передміхурової залози до операції встановлюються пальпаторним дослідженням через передню стінку прямої кишки, рентгенологічним методом або ультразвуковим скануванням. Розміри аденоми передміхурової залози не відіграють значної ролі у виборі одного з методів «відкритої» аденомектомії - чреспузирной, позадилобковой або промежинна. В той же час - це важливий фактор при вирішенні питання про доцільність виконання «відкритої» аденомектомії або трансуретральной резекції. Якщо аденома передміхурової залози має великі розміри, що ускладнює її повне видалення через сечовипускальний канал і вимагає тривалої операції, то краща «відкрита» аденомектомія.
Певне значення у виборі доступу до залозі має конфігурація аденоми. Так, при внутрипузырной формі аденоми передміхурової залози найбільш доцільна чреспузирная аденомектомія. Промежинна, позадилобковый і трансуретральный доступи показані при зростанні вузлів у бік просвіту передміхурової частини сечівника. Кожен оперативний доступ має свої переваги і недоліки, які необхідно враховувати при плануванні аденомектомії з урахуванням вищевикладених факторів.
