Троакарная епіцістостомія

Троакарная епіцістостомія в останні роки набула поширення як паліативний метод лікування хворих, що надходять в стаціонар з приводу гострої затримки сечовипускання, обумовлений аденомою або раком передміхурової залози, а також іншими обструктивними процесами в шийково-уретральном сегменті. Троакарная епіцістостомія має безсумнівні переваги перед накладанням надлобкового мочепузирного свища. Впровадження в практику троакарной эпицистостомии дозволило знизити летальність до 4 - 6% в групі хворих аденомою передміхурової залози, яким за життєвими показаннями необхідно відведення сечі. Троакарная епіцістостомія дозволяє провести ретельне обстеження і передопераційну підготовку до відстроченої аденомектомії. При плануванні відстроченої аденомектомії троакарная епіцістостомія, вироблена в зв'язку з гострою затримкою сечовипускання, усуває необхідність використання постійного катетера, застосування якого таїть небезпеку уретриту, уретральна лихоманка, загострення хронічного пієлонефриту і посилення хронічної ниркової недостатності. Одним з переваг троакарной эпицистостомии є швидке формування свища і відсутність рубцевих деформацій тканин під лобком, які зазвичай розвиваються після накладення надлобкового мочепузирного свища, що значно ускладнює подальшу аденомэктомию. Троакарная епіцістостомія, будучи зручним методом відведення сечі, не обмежує рухової активності хворого, що значно знижує частоту тромбоемболічних ускладнень та покращує діяльність серцево-судинної системи та органів дихання. У залежності від планованої аденомектомії при надходженні хворого до стаціонару з гострою затримкою сечовипускання застосовуються капілярна троакарная епіцістостомія для підготовки до екстреної аденомектомії, цистостомія троакаром середнього калібру для підготовки до відстроченої аденомектомії, цистостомія троакаром великого калібру як перший етап аденомектомії. Пункція сечового міхура при троакарной эпицистостомии проводиться на 3 - 4 см вище лобка при сечовому міхурі, наповненому 500 мл антисептичного розчину. Після вилучення стилета в порожнину міхура з гільзи троакара вводять катетер Пеццера або Фолея, який підтягують до відчуття упору і щільно фіксують шовковою лігатурою до шкіри після послідовного вилучення полутрубок тубуса, звільнених від пружинного скоби. Зміна цистостомического дренажу здійснюється не раніше 8-10-х діб після операції з попереднім введенням у сечовий міхур за просвіту видаляється дренажу тонкого металевого зонда.
До ускладнень троакарной эпицистостомии відносяться інфікування ретциева простору, шкіри і підшкірної клітковини, поранення серединної міхурово вени, поранення перехідної складки очеревини, проникнення в черевну порожнину, випадання дренажної трубки, попадання вмісту сечового міхура в передміхурову клітковину і навколишні тканини (утворення сечових затьоків). Ретельне проведення операції з дотриманням асептики і антисептики, троакара і дренажною трубкою відповідного діаметру дозволяє звести ускладнення до мінімуму. Троакарную епіцистостомію не рекомендується проводити хворим з ожирінням у зв'язку з небезпекою пошкодження перехідної складки очеревини і розвитку довгого свищевого ходу, а також якщо терміново потрібно ревізія порожнини сечового міхура (камені, пухлини, дивертикули). Хворим на аденому передміхурової залози з гострою затримкою сечовипускання та супутніми патологічними змінами сечового міхура при протипоказаннях до одноетапної аденомектомії накладають надлобковий мочепузырный свищ. Техніка розтину сечового міхура - як при одноетапній чреспузирной аденомектомії. При эпицистостомии встановлюють мочепузырный дренаж (поліетиленовий, гумовий). Розріз сечового міхура вшивають дворядними вузловими кетгутовими швами до трубки. Пошарово ушивають м'язи, апоневроз, підшкірну клітковину і шкіру; дренажну трубку додатково фіксують двома шовковими швами до шкіри. У післяопераційному періоді необхідно ретельно спостерігати за функціонуванням мочепузирного дренажу, промивати дренаж і сечовий міхур антисептичними розчинами.