Протягом останнього десятиліття увагу урологів приваблює трансуретральна резекція [Лопаткин Н. А., Симонов В. Я., 1981; Симонов В. Я. та ін, 1983]. Це пов'язано з удосконаленням резектоскопов для трансуретральной резекції, накопиченням досвіду у виконанні цієї операції, розширенням показань до неї. Частота післяопераційних ускладнень (сечова інфекція, стриктура сечівника, розлади уродинаміки нижніх сечових шляхів) однакова після чреспузирной аденомектомії і трансуретральной резекції [Меуhoff Н. et al., 1984].
Достоїнствами трансуретральной резекції є короткий післяопераційний ліжко-день, відсутність великої операційної травми, швидкий і ретельний гемостаз. В даний час ставиться питання про більш широкому використанні трансуретральной тотальної аденомектомії, тоді як у попередні роки трансуретральна резекція була паліативним методом відновлення пасажу сечі при перешкоді в шийково-уретральном сегменті у зв'язку з зростанням аденоми передміхурової залози і обмежувалася «туннелизацией» маси аденоми. При трансуретральной резекції, так само як і при «відкритій» аденомектомії, гіперпластичних тканина віддаляється в межах хірургічної капсули. При плануванні такої операції велике значення має попереднє визначення розмірів і конфігурації аденоми передміхурової залози уретроцистографией. Орієнтирами при трансуретральной резекції служать стінка сечового міхура, насіннєвий горбок, слизова оболонка сечівника за насіннєвим горбком, відповідна зовнішньому сфинктеру сечового міхура. Проксимальним орієнтиром є шийка сечового міхура або межмочеточниковая складка, а дистальним - насіннєвий горбок. При великих аденомах рекомендується резекція одній з бічних часток, що дозволяє зберегти кровопостачання нерезецированной частки. Це дає добрі функціональні результати. Зазвичай при добре вираженій трехдолевой структурі аденоми середніх розмірів початку резецируется середня частка, а потім послідовно бічні. Часткова трансуретральна резекція аденоми виконується при обтяженні інтеркурентних захворювання. При збільшенні однієї з бічних часток проводиться резекція у вигляді «борозни» на ширину до 5 -6 і глибину до 3-4 петель тієї бічній частки, яка сдаЕливает просвіт сечовипускального каналу. При збільшенні всіх трьох часток виконуються тотальна резекція середньої частки і субтотальна резекція бічних. При збільшенні бічних часток виробляється їх «туннелизация». Петля резектоскопа у відповідності зі своєю формою уривається тканину у формі жолоба, має глибину 1 мм. Для досягнення максимальної ширини зрізу тканини петля повинна бути занурена в тканину аденоми на 4 мм. При трансуретральной резекції може бути віддалене від 10 до 100 г тканини аденоми передміхурової залози. Одним з важливих питань, пов'язаних з трансуретральной резекцією, є повне резецирование аденоми передміхурової залози без пошкодження хірургічної капсули. Це спільне завдання ендоскопічної резекції і энуклеации аденоматозних вузлів при «відкритій» аденомектомії, передбачає виділення аденоми в межах хірургічної капсули.
Хірургічна капсула при ендоскопічному огляді відрізняється від тканини аденоми передміхурової залози гладкою белесоватой поверхнею і легко виникають кровотечею при натисканні на неї петлею резектоскопа. При ендоскопічної резекції аденоми передміхурової залози необхідно враховувати особливості будови хірургічної капсули в різних відділах. У передньобокових відділах вона складається з тонкого шару фіброзно-м'язової тканини, а в задньому відділі включає сполучнотканинну перегородку, що відокремлює аденому від здавленої і атрофічною залозистої тканини істинної передміхурової залози. Ці особливості будови капсули визначають тактику проведення трансуретральной резекції. Резекція поблизу бічних відділів хірургічної, капсули, має в цьому місці товщину 0,25 мм, чревата небезпекою її перфорації. При цьому утворюється «віконці» виявляється перипростатическая жирова клітковина, що має блідо-жовте забарвлення і сильно відбиває світло. При маніпулюванні петлею резектоскопа в задніх відділах аденоми, де хірургічна капсула містить залізисті та сполучнотканинні елементи, виникають труднощі у виявленні тонкого стромального листка, який нерідко потрапляє в зріз тканини. У цій ситуації, на противагу перфорації фіброзної оболонки в бічних відділах аденоми, коли у «віконці» виникає ендоскопічна картина жирової тканини, петля резектоскопа при подальшому своєму просуванні потрапляє в шар залозистої тканини, що відноситься вже не до аденомі, а до залозистої структурі хірургічної капсули. Особливості будови хірургічної капсули в задньому відділі з локалізацією аденоми залозистої тканини по обидві сторони її фіброзного листка значно ускладнюють визначення задньої межі аденоми передміхурової залози при трансуретральной резекції. Збереження при трансуретральной резекції невеликої кількості тканини, що входить до складу фіброзно-м'язового шару хірургічної капсули в її задньому відділі, не чинить впливу на результати операції. Фіброзно-м'язова перегородка всередині тканини аденоми значно товщі, ніж хірургічна капсула, що також слід врахувати при трансуретральной резекції. Таким чином, одним з найбільш важких етапів при трансуретральной резекції аденоми є виявлення її капсули. Звідси випливає основне правило виконання трансуретральной резекції - при резецировании периферичних відділів аденоми передміхурової залози поблизу хірургічної капсули не порушувати її цілості. Скорочення хірургічної капсули під час трансуретральной резекції відіграє важливу роль у гемостатическом механізмі, а також робить більш доступними для резекції периферически розташовані відділи аденоми, що виступають наперед після резекції прилеглих до сечівнику бічних часток аденоми передміхурової залози. Особливої уваги потребує трансуретральна резекція в області верхівки аденоми передміхурової залози, яка нерідко простягається нижче рівня насіннєвого горбка, до якого близько прилежат м'язові компоненти дистального сфінктерного механізму. Хірургічна капсула в області нижнього полюса аденоми містить переважно гладком'язові волокна, які безпосередньо переходять у простатический лиссосфинктер, розташований поблизу просвіту сечівника. При резекції в цій області необхідно уникати маніпулювання нижче сім'яного горбика. В області верхівки аденоми передміхурової залози без усякого ризику подальших ускладнень може бути збережена невелика частина гіперпластичної тканини, що відноситься до найбільш периферически розташованому відділу аденоми. Кровопостачання периферичних відділів аденоми здійснюється капсулярными артеріями, які на відміну від уретральних не розсікаються в процесі трансуретральной резекції, і, отже, усувається небезпека деваскуляризации залишилася в цій області нерезецированной тканини.
Трансуретральна резекція великих аденом супроводжується труднощами, які можуть бути подолані при дотриманні певних правил. Після первинної резекції виступаючій частині аденоми проводять резекцію її периферичних відділів, які стають більш доступними у зв'язку з скороченням хірургічної капсули. Резекція аденоматозної тканини в області шийки сечового міхура проводиться на кінцевому етапі трансуретральной резекції. Петлю резектоскопа поміщають на 0,5-1 см дистальніше шийки сечового міхура до включення електричного струму. При використанні цього прийому після зрізу в області шийки міхура залишається дуже невелика кількість тканини, що зменшує ризик перфорації хірургічної капсули, прилеглій до шийки міхура, зберігає цілісність слизової оболонки міхура вище шийки і, таким чином, знижує ризик розвитку пізньої контрактури в цій області. Резекція аденоматозної тканини в області мочепузирного трикутника повинна проводитися дуже обережно. В період проходження електричного струму через ріжучу петлю, встановлену в області верхівки мочепузирного трикутника, виникає швидке скорочення м'яза трикутника Льєто, що ускладнює візуальний контроль за станом петлі. Скорочення м'яза мочепузирного трикутника призводить до розтягнення і зсуву по напрямку до петлі резектоскопа гирл сечоводів, що створює загрозу їх травматизації. Звідси випливає правило уникати маніпулювання петлею в області мочепузирного трикутника. У разі необхідності резекцію аденоми в цій області виробляють на пізніх етапах операції після розсічення дистальної частини волокон м'яза мочепузирного трикутника, що усуває ектопію гирл сечоводів і їх пошкодження. На кінцевих етапах трансуретральной резекції після резекції більшої частини аденоми виникає небезпека перфорації капсули на 1 см нижче верхівки аденоми передміхурової залози між 2-4 і 8 - 10 годинами циферблата. Це обумовлено раптово викликаним електростимуляцією скороченням м'яза, що піднімає передміхурову залозу, яка є частиною м'яза, що піднімає задній прохід. Перфорація відбувається в результаті сильної інвагінації в хірургічну капсулу м'яза, що піднімає передміхурову залозу, при її скороченні. Негайне припинення трансуретральной резекції відразу ж після виявлення цього ускладнення призводить до спонтанного скорочення перфорационного отвори. У більшості випадків після трансуретральной резекції залишається нерезецированной певна частина гіперпластичної тканини, що може служити причиною різного роду ускладнень - кровотечі, інфекції, звуження передміхурової частини сечівника. В той же час не рекомендується резекувати аденому аж до кордонів хірургічної капсули, що загрожує небезпекою її перфорації, сприяє надмірному утворенні? в післяопераційному періоді фіброзної тканини з розвитком у зв'язку з цим контрактури шийки сечового міхура та передміхурової частини сечівника, уповільнює загоєння операційної рани. Рецидив обструкції в шийково-уретральном сегменті частіше спостерігається після резекції невеликої кількості гіперпластичної тканини біля верхівки аденоми передміхурової залози в порівнянні з «туннелизацией» через всю масу аденоми, що слід врахувати при плануванні часткової трансуретральной резекції. Спроба радикального видалення аденоми з залозистими елементами хірургічної капсули нижче сім'яного горбика неминуче призводить до перфорації фіброзно-дистального сфінктерного механізму з розвитком нетримання сечі. Розширення зони резекції для запобігання її рецидиву навряд чи виправдано, так як зайвий радикалізм загрожує небезпекою перфорації хірургічної капсули, венозного кровотечі, проникнення ирригирующей рідини в кровоносне русло. Для визначення об'єму залишкової аденоматозної тканини на завершальному етапі трансуретральной резекції доцільно провести пальцеве ректальне дослідження. При рецидиві аденоми передміхурової залози після трансуретральной резекції виникає необхідність повторної трансуретральной резекції або «відкритої» аденомектомії.
Одним з найбільш частих ускладнень трансуретральной резекції є кровотеча. Причинами його можуть бути пошкодження основних гілок уретральної групи артерій, які потрапляють в зону резекції в області шийки сечового міхура, передміхурової частини сечовипускального каналу і поблизу хірургічної капсули. Варикозне розширення вен сечового міхура, пошкодження субкапсулярного венозного сплетення, прилеглого до капсулі венозного синуса, може привести до сильного венозному кровотечі. Ймовірність кровотечі під час трансуретральной резекції та в найближчому післяопераційному періоді зростає у хворих з артеріальною гіпертензією. Кровотеча з операційної рани може виникнути при відторгненні деваскуляризированных після трансуретральной резекції обривків тканини. Клінічно це не дає профузної кровотечі, а проявляється постійним або періодичним фарбуванням сечі кров'ю, прискореним сечовипусканням і імперативними позивами. Вперте кровотеча після трансуретральной резекції може бути причинно пов'язано з локальним тканинним фибринолизом. Секретується клітинами ниркової паренхіми урокіназа викликає лізис тромбів в ложі аденоми у зв'язку з надлишком активаторів плазміногену, що утворюються в тканині залози під впливом операційної травми. Під час трансуретральной резекції гемостаз здійснюється диатермокоагуляцией тій же петлею резектоскопа або електродом у вигляді кульки по завершенні видалення тканини в обраній зоні, після чого послідовно переходять до резекції іншої області аденоми. Після завершення операції і видалення резектоскопа по сечівнику проводять двоходовий катетер Фолея, за яким здійснюють іригацію та евакуацію промивної рідини і сечі з кров'ю. З гемостатичну метою балон катетера Фолея притискається до шийки сечового міхура, а ступінь наповнення балона рідиною визначається інтенсивністю кровотечі. Профілактикою кровотечі під час трансуретральной резекції та в найближчому післяопераційному періоді є ретельний контроль за артеріальним тиском, адекватний гемостаз в ході операції, післяопераційний дренування сечового міхура триходовим катетером з постійним зрошенням його ізотонічним розчином натрію хлориду протягом доби [Симонов В. Я. та ін, 1983]. Починається макрогематурія вимагає більшого розтягування балона катетера Фолея з його натягом і проведенням комплексу консервативних гемостатичних заходів. Для зменшення кровотечі в ході трансуретральной резекції використовують охолоджену промивну рідину, гіпотермію передміхурової залози і тазових органів. У той же час проникнення холодного іриганту в кровоносне русло викликає небажане зниження загальної температури тіла і може призвести до впливові холоду шоку. Використання керованої артеріальної гіпотензії для зменшення крововтрати загрожує небезпекою тромбоемболічних ускладнень, особливо у літніх хворих, що страждають атеросклерозом.
Ступінь крововтрати в ході трансуретральной резекції та в найближчому післяопераційному періоді визначається колориметричним, фотоелектричним і фотометричним методами. Найбільше застосування в клінічній практиці отримав фотометричний метод визначення величини крововтрати, заснований на обчисленні кількості цианметгемоглобина, що утворюється в ході хімічної реакції при трансформації гемоглобіну. Величина крововтрати взаємопов'язана з кількістю резецированной тканини, тривалістю трансуретральной резекції і характером пухлини (аденома або рак передміхурової залози). Крововтрата понад 400 мл зазвичай спостерігається при тривалості трансуретральной резекції близько 60 хв і при резекції понад 40 м тканини аденоми. Кровотеча в ході трансуретральной резекції аденоми і в післяопераційному періоді становить значну небезпеку для хворих літнього і старечого віку, особливо страждають серцево-судинної і дихальної недостатністю. Ефективним і безпечним методом лікування кровотеч у найближчому післяопераційному періоді після трансуретральной резекції є консервативна гемостатична терапія. Серед різних гемостатичних препаратів найбільшу увагу привертає амінокапронова кислота, що є активним антіфібрінолітіческіе препаратом, який у незміненому вигляді екскретується нирками і, концентруючись в сечі, ефективно гальмує розрідження кров'яних згустків в ложі аденоми (після трансуретральной резекції) шляхом пригнічення активації плазміногену урокіназою та іншими плазміноген-активаторами. Амінокапронова кислота вводиться внутрішньовенно або може бути використана для зрошення сечового міхура. У разі кровотечі під час трансуретральной резекції та в найближчому післяопераційному періоді відразу ж після операції хворому вводять внутрішньовенно 20 мл (5 г) амінокапронової кислоти, а в подальшому продовжують внутрішньовенне введення препарату щогодини у дозі 4 мл (1 г) протягом 5 ч. Амінокапронову кислоту при парентеральному введенні слід застосовувати з обережністю у хворих зі схильністю до тромбоэмболическим ускладнень, які перенесли коронаротромбоз, тромбоз глибоких вен гомілок, при порушенні функції нирок. Для запобігання ризику тромбоемболій при лікуванні амінокапронової кислотою хворих, які зазнали трансуретральной резекції, доцільна іригація сечового міхура цим препаратом. У випадках раннього післяопераційного кровотечі для досягнення гемостатичного ефекту однаково ефективна постійна іригація сечового міхура 0,5% розчином амінокапронової кислоти або 0,9% розчином натрію хлориду протягом 3 днів після трансуретральной резекції під контролем за величиною крововтрати. Це може знайти пояснення у відсутності підвищення фібринолітичної активності тканини ложа аденоми в ранньому післяопераційному періоді, коли в патогенезі кровотечі на перше місце виступає неповний гемостаз під час трансуретральной резекції, перфорація капсули. У зв'язку з цим в ранньому післяопераційному періоді в залежності від величини крововтрати вирішується питання про переливання крові, этритроцитной маси, лікуванні дициноном. Необхідність гемотрансфузії у зв'язку з операційним і післяопераційним кровотечею при трансуретральной резекції аденоми становить 13%. Ризик кровотечі під час і після операції підвищується при пролонгованій трансуретральной резекції (понад 60 хв), проведення її під ендотрахеальний наркозом, у хворих з дефектом в гемокоагуляционной системі і важкими супутніми захворюваннями. Через 3 - 4 дні після трансуретральной резекції розвиток кровотечі пов'язано з локальним фибринолизом в тканини передміхурової залози або системним внутрішньосудинним згортанням крові. У цьому періоді найкращий терапевтичний ефект досягається застосуванням амінокапронової кислоти. До антифибринолитического лікування досліджують стан системи Гемокоагуляції (кількість еритроцитів,
тромбоцитів, концентрація фібриногену в крові, продуктів деградації фібрину, час кровотечі, протромбіновий час, часткове протромбіновий час) для виключення синдрому дисемінований внутрішньосудинної коагуляції. Амінокапронову кислоту не слід призначати хворим з попереднім гиперфибринолитическим станом у зв'язку з небезпекою його загострення. Зрошення сечового міхура 0,5% розчином амінокапронової кислоти в зв'язку з кровотечею після трансуретральной резекції є таким же ефективним, як і внутрішньовенне введення препарату. При тривалій іригації міхура амінокапронової кислотою препарат не потрапляє в кровоносне русло, що усуває небезпеку тромбоемболічних ускладнень.
У патогенезі пізніх кровотеч після трансуретральной резекції (на 7-е, 14-е і 21-е добу) грає роль загострення хронічної інфекції нирок і сечовивідних шляхів. Обривки аденоматозної тканини, що залишаються після трансуретральной резекції і позбавлені кровопостачання, є свого роду «чужорідним тілом», що сприяє спалаху інфекції, особливо на тлі раніше перенесеного бактеріального простатиту, уретриту, пієлонефриту. Запальний процес в що залишилася після трансуретральной резекції тканини залози сприяє відторгненню коагуляційного струпа і розвитку кровотечі. Частота сечової інфекції після трансуретральной резекції аденоми коливається від 6 до 62,5%. Профілактичними заходами є стерильність розчинів для іригації сечового міхура, промивних систем, використання дренуючих систем закритого типу з додаванням до ирри-гантам антибактеріальних препаратів у відповідності з чутливістю до них мікрофлори сечі. Хворим з підвищеним ризиком розвитку сечової інфекції після трансуретральной резекції аденоми проводиться курс лікування антибіотиками широкого спектру дії та антибактеріальними препаратами відповідно до виділеної патогенною мікрофлорою.
Одним з важких ускладнень трансуретральной резекції аденоми є розвиток ТУР-синдрому. Клінічно він проявляється артеріальною-гіпотензією, брадикардією, гіпонатріємією, гіперкаліємією, гіперволемією. Початковими її проявами в ході операції є підвищення артеріального тиску, дезорієнтація, збудження з наступною в післяопераційному періоді важко корригируемой артеріальною гіпотензією, розвитком оліго-анурії. ТУР-синдром може бути різного ступеня вираженості. Легкий ступінь характеризується підвищенням артеріального тиску без зміни частоти пульсу, нудотою, блювотою, помірною кровотечею з ложа аденоми. ТУР-синдром важкого ступеня протікає з загальним занепокоєнням, ціанозом, задишкою, болями в грудях, зниженням артеріального тиску до 20 - 25 мм рт. ст., м'язовими посмикуваннями, значною кровотечею з ложа аденоми. ТУР-синдром у післяопераційному періоді може проявитися раптовим падінням артеріального тиску, ціанозом, олігурією, колапсом, кровотечею з ложа аденоми.
Патогенез ТУР-синдрому пов'язаний з резорбцією великої кількості гипотоничной промивної рідини в судинне русло при пошкодженні великих вен за умови підвищеного тиску в ложі аденоми і сечовому міхурі. Крім цього шляху, не виключається проникнення ирригирующей рідини в околопузырную клітковину з її подальшим повільним поступленням в кров через лімфатичні судини. В результаті виникають гемодилюція, гіперволемія, гіпонатріємія, підвищується центральний венозний тиск, розвивається недостатність функції нирок. В перші роки впровадження трансуретральной резекції аденоми передміхурової залози в клінічну практику гемоліз і порушення функції нирок спостерігалися при використанні в якості іриганту дистильованої води. У зв'язку з цим у подальшому для зрошення сечового міхура при трансуретральной резекції застосовувалися різні ізо - або гипоосмотические розчини. В даний час в якості ирригирующих розчинів використовують 1,5% розчин гліцину, сітал (суміш 2,7% розчину глюкози і 0,54% розчину маніту), 5% розчин глюкози, 1,1% розчин глікоколу, 0,9% розчин сечовини, ізотонічний розчин сорбіту. У той же час застосування більшості ізотонічних розчинів не виключає ймовірності розвитку ряду ускладнень - розрідження крові, впливу продуктів метаболізму іриганту, уповільнення їх виведення нирками і печінкою, кристалізації розчиненого у ирриганте речовини на хірургічних інструментах. Найменш вираженим побічним дією володіє 5% розчин сорбіту, cystosol (5% розчин сорбіту в поєднанні з 0,25% розчином оцтової кислоти) [Norlen Н. et al., 1986]. При використанні розчину сорбіту відбувається помірне зниження в плазмі крові натрію в середньому на 5 ммоль/л безпосередньо після трансуретральной резекції (коливання 0-14 ммоль/л), в той час як резорбція маніту призводить до більш значного зниження вмісту натрію - до 8,7 ммоль/л з коливаннями 3 - 27 ммоль/л. Ступінь зниження вмісту натрію в плазмі крові позитивно корелює з об'ємом абсорбированной рідини, який більше при використанні маніту і менше для сорбіту. Абсорбція осмотично активних речовин (сорбіту, маніту, гліцину) призводить до ряду небажаних побічних ефектів - збільшення об'єму циркулюючої крові, розрідженню крові з тимчасовим зниженням в плазмі крові концентрації натрію, сироваткового білка, С-альбуміну, концентрації гемоглобіну, посилення діурезу при виділенні цих речовин нирками, підвищення ризику післяопераційного зниження артеріального тиску. Для запобігання цих зрушень необхідно домогтися зниження абсорбції осмотично активних сполук шляхом регулювання обсягу ирригирующей рідини на підставі показників вмісту натрію в плазмі крові до і безпосередньо після трансуретральной резекції. Зниження вмісту натрію в плазмі крові відображає ступінь абсорбції ирригирующей рідини. Бажано використовувати низьку концентрацію сорбіту (3% розчин) для зниження його абсорбції. При застосуванні розчину сорбіту не слід проводити лікування діуретиками до виявлення ступеня його абсорбції за вмістом у плазмі крові натрію. Визначення його до і після трансуретральной резекції аденоми передміхурової залози є цінним показником ступеня розведення крові і відіграє важливу роль у ранній діагностиці ТУР-синдрому.
Сприяючими факторами розвитку ТУР-синдрому є підвищення внутрішньоміхурового тиску в ході операції понад 6 кПа (понад 60 см вод. ст.) і тривалість операції понад 40 хв. Підвищення внутрішньоміхурового тиску створює умови для проникнення іриганту в судинне русло. При підвищеному тиску в ложі аденоми відбувається швидке всмоктування іригаційної рідини. У зв'язку з цим не слід створювати високого тиску в іригаційної системи при трансуретральной резекції. Для зниження внутрішньоміхурового тиску і запобігання перерозтягнення сечового міхура необхідна своєчасна евакуація ирригирующей рідини з міхура. Перерозтягнення міхура можна запобігти дозованим його наповненням рідиною об'ємом не більше 200 мл Використання іригаційного резектоскопа Iglosias з постійним зрошенням сечового міхура промивної рідиною і її аспірацією дозволяє підтримувати усередині-міхурово тиск на рівні 1,3 кПа (10 мм рт. ст.) і запобігає підвищення тиску в ложі аденоми шляхом регулювання тиску ирригирующей рідини в межах від 6 до 9 кПа (60 - 90 см вод. ст.) [Gale D., Notley R., 1985]. При використанні іригаційного резектоскопа не були виявлені значна гіпонатріємія та клінічні ознаки ТУР-синдрому у 500 хворих, підданих трансуретральной резекції аденоми передміхурової залози. Для запобігання ТУР-синдрому необхідно по можливості частіше використовувати перидуральную анестезію, знижує частоту виникнення спазмів сечового міхура, що зменшує небезпеку проникнення ирригирующей рідини в зяючі венозні судини. Під час трансуретральной резекції слід уникати пошкодження капсули в її тонких бічних відділах, що може призвести до значної екстравазації іриганту, а також здійснювати ретельний гемостаз, вводити хворому під час операції ізотонічний розчин натрію хлориду, постійно контролювати електролітний баланс перед, під час і після операції. Ретельний гемостаз при трансуретральной резекції, зниження крововтрати, усуває необхідність гемотрансфузії і внутрішньовенного введення кровезаменяющих розчинів, що тягне за собою небажане підвищення об'єму циркулюючої крові, сприяють зниженню частоти ТУР-синдрому. Для профілактики ТУР-синдрому обсяг внутрішньовенно вводяться розчинів повинен бути обмежений 200 - 250 мл (кров, плазмозамінні розчини). Зниження в ході трансуретральной резекції концентрації натрію в крові на 15 ммоль/л по відношенню до вихідного рівня може призвести до тяжких ускладнень і вимагає невідкладного лікування. Електролітні зрушення при ТУР-синдрому включають також гіпокальціємію, якої надається певне значення в патогенезі ТУР-синдрому. Його лікування повинне проводитися під контролем за електролітами крові. При низьких рівнях в крові кальцію і натрію вводять внутрішньовенно 10 мл 10% розчину кальцію глюконату і 250 -300 мл 5% розчину натрію хлориду, «петльові діуретики» (лазикс внутрішньовенно 20 - 40 мг). Діуретики призначають для запобігання гіперволемії та набряку легень. При помірному зниженні вмісту натрію в плазмі крові і нерізко виражених клінічних симптомах ТУР-синдрому призначають лазикс у дозі 20 - 40 мг внутрішньовенно. Доза визначається індивідуально залежно від ступеня гіпонатріємії і маси тіла хворого. Можуть бути використані осмотичні діуретики (маніт), але вони не дають такого швидкого і значного ефекту, як «петльові діуретики». При клінічних симптомах загрозливого набряку головного мозку, легенів безсумнівну перевагу віддають «петльовим діуретиків». У той же час при введенні діуретиків розвивається дефіцит натрію в экстраклеточной рідини, який важливо визначити. Відомо, що 20% маси тіла людини складає экстраклеточная рідина. Отже, відносна величина дефіциту натрію з'явиться добутком обсягу экстраклеточной рідини на різницю рівнів натрію в крові до і після операції. При масі хворого 70 кг об'єм экстраклеточной рідини складе 14 л, а при різниці в рівнях натрію до і після операції 25 ммоль/л дефіцит натрію складе 350 ммоль/л (14 х 25 ммоль/л). Для поповнення дефіциту натрію внутрішньовенно повільно вводять 3% або 5% розчин натрію хлориду. При цьому слід врахувати, що 3% розчин натрію хлориду містить 530 ммоль/л натрію, а 5% - 855 ммоль/л. Введення гіпертонічних розчинів є найбільш швидким шляхом корекції порушеного обміну натрію. При підвищеному ризику розвитку ТУР-синдрому рівні натрію в крові вимірюють на 30-й хвилині операції. Якщо виявляється падіння концентрації натрію по відношенню до вихідного рівня на 10-15 ммоль/л при відсутності клінічних ознак ТУР-синдрому, то внутрішньовенно вводять 20 мг фуросеміду (лазикс). При зниженні початкового вмісту натрію в крові на 20-25 ммоль/л і відсутності клінічних ознак гіпонатріємії внутрішньовенно вводять 40 мг фуросеміду. При появі клінічних ознак ТУР-синдрому повторно вміст натрію в крові визначають через 120 хв або раніше з моменту початку операції. Обчислюють дефіцит натрію вищевказаним способом і на підставі отриманих величин визначають дозу натрію хлориду, необхідну для відновлення його балансу. Одночасно вводять 40 мг фуросеміду. Внутрішньовенно натрію хлорид вводять повільно у зв'язку з небезпекою розвитку набряку легенів при швидкому введенні гіпертонічного розчину. Внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату при лікуванні ТУР-синдрому не рекомендується у зв'язку з підвищеним ризиком алкалозу, сприяє зниженню концентрації кальцію в крові.
Трансуретральна резекція аденоми закінчують ретельним гемостазом і промиванням сечового міхура для видалення резектованих шматочків тканини і згустків крові. Форсований діурез при введенні діуретиків сприяє вимиванню згустків крові з сечового міхура, які можуть перешкоджати відтоку сечі. Післяопераційне дренування міхура здійснюється уретральним катетером. Протипоказаннями до трансуретральной резекції є розширені вени шийки сечового міхура, уросепсис, абсцес передміхурової залози, уретрит, епідідімоорхит, уремія, стриктура сечівника, множинні камені сечового міхура, дивертикули сечового міхура, гипертоничный сечовий міхур малої місткості.
