У таких випадках показана одноетапна аденомектомія з попереднім проведенням антибактеріальної терапії з приводу супутнього пієлонефриту і корекцією метаболічних зрушень у зв'язку з нирково-печінковою недостатністю. Таким чином, показаннями до аденомектомії при аденомі передміхурової залози II і II-III стадій є посилення симптомів розладу сечовипускання, погіршення уродинамічних показників акту сечовипускання, ознаки декомпенсації детрузора з появою залишкової сечі в міхурі, морфологічні зміни в стінці міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс, розширення верхніх сечових шляхів, гострий або рецидивуючий затримка сечовипускання, хронічна ниркова недостатність (латентна, компенсована стадії), вторинний пієлонефрит, простатит, цистит, ускладнюють перебіг аденоми передміхурової залози.
При збереженні самостійного акту сечовипускання у хворих аденомою передміхурової залози II стадії після обстеження і передопераційної підготовки виконується одноетапна аденомектомія в якості планової операції.
В даний час переглядається тактика оперативного лікування хворих аденомою передміхурової залози, ускладненої гострою затримкою сечовипускання. Катетеризація сечового міхура, накладення надлобкового свища на тлі застою сечі, інфекції і порушення функції нирок створюють загрозу загострення інфекційно-запального процесу в тому чи іншому відділі сечової системи. В останні роки в клінічну практику все ширше впроваджується невідкладна аденомектомія, а при наявних протипоказання до неї - невідкладна трансуретральна резекція. Питання надання невідкладної допомоги хворим на аденому передміхурової залози з ускладненим перебігом обговорювалося на IV пленумі правління Всеросійського товариства урологів (1973) і на пленумі було винесено рішення про доцільність строкової аденомектомії при гострій затримці сечовипускання. В літературі з'явився ряд повідомлень, узагальнюючих досвід виконання невідкладної аденомектомії [Лопаткин Н. А. і ін, 1973; Питель Ю. А. та ін, 1973; Кан Д. В., Степанов А. К., 1980].
Проблема надання термінової оперативної допомоги хворим на аденому передміхурової залози при раптово виникають ускладнення основного захворювання (гострої затримки сечовипускання, гематурія) містить безліч суперечливих питань, пов'язаних з організацією термінового обстеження хворого, інтенсивної передопераційною підготовкою, забезпеченням анестезіологічних і реаниматологических заходів. Це вимагає координованої роботи багатьох ланок різних служб лікувального закладу, готових надати термінову допомогу хворим на аденому передміхурової залози в будь-який час доби. Практично важливо диференціювати показання до невідкладної екстреної та невідкладної строкової аденомектомії [Лопаткин Н. А. і ін, 1982].
Невідкладна екстрена аденомектомія виконується поза планової роботи за ургентними показаннями в межах 24 год з моменту розвитку гострого одного з ускладнень аденоми передміхурової залози. Вперше виникла гостра затримка сечовипускання у хворих аденомою передміхурової залози на тлі загального задовільного стану, відсутності ознак сечової інфекції, задовільною функції нирок є показанням до одноетапної аденомектомії протягом перших 24 год надходження хворого в стаціонар. Це дозволяє знизити відсоток післяопераційних ускладнень, летальність і зменшити число двоетапних операцій. Невідкладна екстрена аденомектомія виконується в перші 3 -6 год госпіталізації хворого за життєвими показаннями, до яких відносяться масивна кровотеча з розширених вен шийки сечового міхура, профузна уретроррагия з наявністю помилкового ходу у зв'язку з попередніми інструментальними маніпуляціями, що створюють загрози тампонади міхура кров'яними згустками, ниркова коліка, яка виникла в результаті здавлення аденомою передміхурової залози гирл сечоводів, камені сечового міхура, що збільшують обструкцію в шийково-уретральном сегменті у зв'язку з аденомою передміхурової залози. Протягом 1,5-2 год здійснюється оптимальний комплекс досліджень, що дозволяє отримати повну інформацію про функції нирок, стан серцево-судинної системи, зміни в сечових шляхах, важливих біохімічних показниках крові. Комплекс досліджень включає клінічний аналіз крові і сечі, визначення цукру в крові, групи крові та резус-фактора, вмісту сечовини та креатиніну в крові, оцінку коагулограми, ЕКГ, рентгеноскопію органів грудної порожнини. Макрогематурія у хворих аденомою передміхурової залози повинна розглядатися як стан, що потребує невідкладного обстеження для встановлення джерела і надання екстреної допомоги. Для встановлення джерела гематурії хворим виробляються оглядова та екскреторна урографія, КТ, ультразвукового сканування нирок і сечових шляхів. Найбільш частою причиною макрогематурії у хворих аденомою передміхурової залози є порушення цілості розширених вен шийки сечового міхура або кровоносних судин, що розгалужуються на поверхні часток аденоми передміхурової залози. У той же час макрогематурія у хворих аденомою передміхурової залози може бути причинно пов'язана з супутніми урологічними захворюваннями - сечокам'яною хворобою, пухлиною сечового міхура, рак нирки.
