З 712 хворих, яким застосовували эндовезикальные методи лікування каменів сечоводів, були наступні ускладнення: у 35 (4,9%) осіб - загострення калькульозного пієлонефриту, у 3-обрив петлі (0,4%), у 10 -защемлення петлі з каменем (1.4%). У 35 хворих анамнестично та лабораторно був виявлений пієлонефрит. У 28 з них загострення запального процесу пояснюється тим, що застосовувалася форсована тракція. У решти 7 недостатньо інтенсивно проводилися протизапальні заходи.
 Рис. 11. Хворий Кр-ст. Обрив петлі Цейса після форсованої тракції. |
У трьох хворих спостерігався обрив петлі (рис. 11). Це змусило нас провести оперативне видалення каменя і обірваній частині петлі у одного хворого; друга хвора відмовилася від операції і виписалася додому. Через місяць у неї самостійно відійшов обривок петлі. У третього хворого на другий день обривок петлі і камінь були видалені петлею типу Девіса шляхом одноразової тракції.
У всіх 3 хворих обрив петлі настав внаслідок застосування грубої форсованої екстракції каменю. Щоб уникнути подібних ускладнень не слід поспішати з видаленням каменю. Найкраще захопити конкремент петлею і залишити її ' demeure. В даний час такий метод використовують багато урологи (Keller, 1958; М. Е. Меблі, 1964; Reuter, 1970; Bandhauer, 1971, і ін).
Одним з ускладнень ендоскопічного лікування каменів сечоводів є защемлення петлі разом з каменем. Якщо таке обмеження відбувається в интрамуральном відділі, то це іноді змушує до розтину гирла шляхом електрокоагуляції. При обмеженні петлі в юкставезикальном відділі може утворитися пролежень в стінці сечоводу, пієлонефрит, гідронефроз або піонефроз і відрив сечоводу або обрив петлі під час екстракції каменю. Ми зустрілися з утиском петлі в интрамуральном відділі у 10 хворих. Пролежнів у наших хворих не було. Камені з петлею були витягнуті під контролем ендоскопії шляхом електрокоагуляції гирла.
Завершуючи розділ про комплексній терапії каменів сечоводів, хочеться ще раз підкреслити, що до теперішнього часу немає універсальних засобів, які можна було б застосувати для лікування каменів сечоводів. Клініка і перебіг цього тяжкого захворювання настільки різноманітні, що тут не може бути стандартного лікування. У кожному окремому випадку вибір того чи іншого неоперативного методу лікування повинен носити індивідуальний характер.
В даний час більшість урологів не користуються якимось одним методом. Найбільш результативні показники спостерігаються тоді, коли застосовується поєднане лікування, тобто коли одночасно призначається кілька видів неоперативного лікування, мають синергічну дію. Наприклад, спазмолітичну дію на гладку мускулатуру цистенала і діадинамічних струмів, сечогінну дію роватина і мінеральних вод, підвищення відновлення нервово-м'язового тонусу шляхом катетеризації сечоводу або эндовезикальной новокаїновою блокадою і т. д.
У той же час необхідно остерігатися захоплення інструментальними маніпуляціями. Застосування эндовезикальных методів лікування каменів сечоводів вимагає правильного підбору хворих, ретельного аналізу умов, необхідних для низведення каменів, і великої обережності. При експлуатації неметалевих екстракторів слід уникати застосування одномоментного насильницького вилучення каменю. Треба віддавати перевагу залишенню петлі ' demeure.
Технічно правильне застосування эндовезикальных методів лікування каменів сечоводів практично зводить відсоток ускладнень до мінімуму.
Хороші результати, досягнуті нами при лікуванні хворих з каменями сечоводів, пояснюються застосуванням комплексної терапії.
Немає особливої необхідності підкреслювати, яке задоволення отримує уролог, коли йому вдається уникнути оперативного втручання при камені сечоводу.
