Асфіксія внаслідок обмеження дихальних рухів грудної клітини і діафрагми може виникати гостро при обвалах, падіння масивних предметів на тіло людини або підгостро, коли здавлення частково зменшує дихальні рухи.
Обмеження дихальних рухів може відноситися тільки до області грудної клітки або живота або того й іншого одночасно.
При одночасному здавлення грудей і живота смерть настає порівняно швидко. Повільно розвивається гіпоксія при неодночасність здавлення грудей і живота і тривало протікає при бічному здавлюванні тіла.
Механізм настання смерті при здавленні грудей і живота має деякі особливості. При компресії живота різко зменшується рухливість діафрагми; вона виявляється поджатой до легенів і серця, що в значній мірі препятстует участі діафрагми у дихальних рухах. Таке положення діафрагми не тільки викликає утруднення дихання, але і змінює нормальний ритм серцевої діяльності, що супроводжується порушенням гемодинаміки і веде до швидкого послаблення діяльності серця, пов'язаної з розвитком гіпоксії міокарда. При здавленні грудної клітини порушується гемодинаміка в судинах головного мозку. Одночасне здавлення грудей і живота призводить до розвитку ряду патологічних явищ, що сприяють наростання гіпоксії, яка в кінцевому підсумку обумовлює асфіксію як безпосередню причину смерті.
Загальні морфологічні зміни у внутрішніх органах при асфіксії від здавлення грудей і живота такі ж, як і при інших видах механічної асфіксії. Діагностика її, як правило, не викликає труднощів. При цьому велике значення має поінформованість експерта в обставинах події.
При зовнішньому огляді трупа на одязі і шкірі можуть бути виявлені пісок, гравій та ін, при здавленні важкими предметами на шкірі трупа бувають помітні відбитки одягу і предметів, які спричинили здавлення. Звертає на себе увагу виражений ціаноз шкіри обличчя, шиї і верхньої половини грудної клітини з множинними синюшно-багряними точковими крововиливами - «экхиматическая маска». Її утворенню сприяє різке підвищення тиску в яремних і безіменних венах. Іноді спостерігається кровотеча з носа і вух. На шкірі трупа можна бачити множинні або поодинокі осаднения, які виникають при здавлюванні тіла.
При внутрішньому дослідженні трупа відзначається різке повнокров'я внутрішніх органів.
Форсоване стиснення грудей і живота супроводжується розривом альвеол і виходом повітря під вісцеральну плевру. Утворюється так звана бульозна емфізема (при повільному здавленні повітря встигає витіснятися природним шляхом - через бронхи і трахею).
Часто можна бачити специфічне для здавлення грудей і живота явище, відоме під назвою «карміновий набряк легенів». При здавлюванні тіла повітря в незначній кількості все ж проникає в дихальні шляхи внаслідок слабких дихальних рухів і кров у легенях виявляється у порівнянні з іншими внутрішніми органами насиченою киснем, що і обумовлює їх червонуватий колір. Цей ефект і отримав найменування «карміновий набряк легенів». Під вісцеральною плеврою легень, під епікардом серця виявляють рясні точкові і великі яскраво-червоні крововиливи. Такого ж характеру крововиливу, але з більш темним відтінком спостерігаються і на поверхні діафрагми, очеревини і в інших серозних оболонках.
В залежності від обставин події при цьому виді механічної асфіксії тілу людини можуть бути заподіяні і значні ушкодження, що супроводжуються переломами кісток, розривом і размозжением внутрішніх органів з великою крововтратою. Ці пошкодження самі по собі можуть призвести до смерті.
Огляд трупа на місці події при смерті від компресійної асфіксії проводять за загальними правилами, однак з урахуванням особливостей, пов'язаних із здавленням тіла важкими предметами, грунтом. Відзначають характер здавлюють предметів, відбитки одягу та інших предметів на шкірі; забарвлення шкірних покривів, екзофтальм і крововиливи в білкову оболонку очей, обличчя, верхньої частини тулуба та ін При цьому нерідко можна бачити забруднення одягу, шкіри трупа, наявність сторонніх предметів на тілі та обличчі, порожнини рота і носа і різні по локалізації і властивостями пошкодження, які підлягають ретельному опису.
Контрольні питання
1. Що розуміється під терміном «повішення»?
2. Який генез смерті при повішенні?
3. Назвіть морфологічні ознаки механічної асфіксії, які є підставою для діагнозу «повішення».
4. Які особливості странгуляційної борозни при повішенні?
5. Який генез смерті при удавленіе петлею?
6. Назвіть морфологічні ознаки механічної асфіксії, які є підставою для діагнозу «удавление петлею».
7. На чому базується диференційна діагностика повішення» і «удавления петлею»?
8. Який генез смерті при удавленіе руками?
9. Перерахуйте морфологічні ознаки, на підставі яких ставиться діагноз удавления руками.
10. Які морфологічні відмінності між форсовано протікають процеси і повільним здавленням грудей і живота?
