Рентгенографія легенів. Ураження плеври і легенів метастазами раку молочної залози зустрічаються у 6,3-31,8% хворих після мастектомії та майже у 3% хворих з первинно діагностованою пухлиною (Rittmeyer et al., 1969). Рентгенологічне дослідження легень як перед мастектомії, так і при подальшому спостереженні має бути обов'язковим.
Клініко-рентгенологічна картина метастатичних змін легень неоднорідна: вони можуть бути вузлуватою, дифузно-лімфатичної або змішаної форми.
Вузлові форми виявляються долитарными (крупноузловатыми), або множинними (осередковими) типами.
Солітарні метастази представляються округлими, чітко окресленими вузлами різної величини, частіше розташовуються в базальних відділах легень. Структурний малюнок інших ділянок легеневої тканини зазвичай не змінений. Такі метастази нерідко є випадковою знахідкою при загальному безсимптомному перебігу. Більшістю авторів (Христовий, Дончев, 1971, і ін) вони розглядаються як результат гематоэмболического поширення, що з'являється в більшості випадків в пізні терміни після мастектомії, з особливостями розвитку і темпу зростання значною мірою нагадують первинну пухлину.
Вогнищева, або множинна форма метастазів зустрічається частіше, ніж великовузлове. Майже у половини таких хворих на дрібновогнищевий характер ураження поєднується з лимфангитом навколишнього легеневої тканини, від чого клінічні ознаки (задишка, кашель без мокротиння, особливо вночі та вранці, субфебрильна температура, слабкість, пітливість) виражені в ранні терміни. Осередкові форми часто виявляються випадковою знахідкою при рентгенологічному обстеженні.
Безсумнівно, що ця форма метастазів носить лимфогематогенный характер.
Дифузно-лімфатична або псевдопневмоническая форма, на ранніх стадіях розвитку рентгенологічно (рис. 25) характеризується зміною тяжевого малюнка легенів у вигляді появи тонких лінійних ущільнень, розташованих перибронхиально і йдуть від коренів до периферичних зон і базальних відділах легеневих полів. По мірі розвитку процесу тяжі стають масивними, з'являються спочатку розпливчасті, а потім чітко окреслені вогнищеві тіні, дифузно розташовані по легеневих полях.
При розвиненому процесі такі хворі, безсумнівно, становлять саму важку групу. Вони висувають численні скарги загального та легеневого характеру. У більшості з них після мастектомії одночасно можна виявити рецидиви в зоні операційного поля або метастази в лімфатичних вузлах або інших віддалених органах. Стан швидко погіршується, і лікувальні заходи явно не встигають купірувати розвиток процесу. У неоперованих хворих такі форми виявляються рідко, зазвичай при довгостроково існуючих місцевопоширених процесах. Однак пневмонії, іноді збігаються з виявленням пухлини в молочній залозі, особливо при торпидном перебігу хвороби, можуть бути підставою для тривалих сумнівів. Ми спостерігали декількох хворих з безсумнівним рак молочних залоз, у яких рентгенологічні зміни після пневмонії тривалий час (понад рік) трактувалися як метастатичні. Труднощі диференціальної діагностики в таких випадках збільшуються можливостями періодичних загострень хронічних пневмоній, супроводжуються вираженими погіршеннями загального стану.
Плевральні форми метастазів рентгенологічно спочатку не відрізняються від картини звичайного ексудативного плевриту. Виключно рідко можна виявити ізольоване ураження плеври без значної кількості рідини в порожнині. На рентгенограмах видно горбисті нашарування, плащевидно охоплюють легке. Найчастіше ураження плеври супроводжується вираженою легеневою недостатністю, погіршенням стану, субфебрильною температурою, зміною картини крові за типом запалення. Рентгенологічно виявляють масивний випіт, іноді двосторонній з косою верхньою межею. Характер випоту може бути різним: від звичайних транссудату та ексудату до явно геморагічних. Цитологічне дослідження його строго обов'язково для визначення клітинного складу. Плевральні форми частіше спостерігаються в пізні терміни після мастектомії, особливо при наявності місцевого рецидиву пухлини. У теж час плевропневмонії з ексудатом грипозного походження іноді створюють надзвичайні труднощі для диференціації з метастазами у хворих, яким належить мастектомії.
Змішані форми. При цьому типі ураження поряд з вузлами в тканини легенів на рентгенограмах виявляються явища лімфангіта і випіт у плевральній порожнині. Нерідкі одночасні поразки медіастинальних вузлів, хоча збільшення останніх можна спостерігати при будь-яких формах ураження плеври і легенів. Такі форми метастазів у літературі нерідко кваліфікуються як легенево-плевральні і легенево-медіастинальні (Атанасян Л. А., 1971).
Швидкість росту метастазів легенях може бути різною: приблизно у 1/3 наших хворих відзначено спонтанне його уповільнення, у 1/2 виявлено подальше швидке зростання, причому час подвоєння у молодих хворих приблизно вдвічі менше, ніж у хворих старше 60 років (Rambert et al., 1968). З точки зору клініки, важливий факт нерівномірності зростання окремих метастатичних вогнищ в легенях, тому контрольне обстеження хворих повинно проводитися не рідше ніж 2 рази на рік.
