Цитологічний метод дослідження має певне значення в диференціальній діагностиці ендометріозу з пухлинними захворюваннями. Наприклад, цитологічне дослідження пунктату (при отстутствии випоту після введення 10-15 мл 0,85 % розчину натрію хлориду) з заднього склепіння піхви або перитонеальної рідини, отриманої під час лапароскопії, певною мірою дозволяє провести різницю між малігнізірованій пухлиною органів малого тазу, черевної порожнини, кістозною формою ендометріозу яєчників і позадишеечным ендометріозом. Те ж саме можна сказати і про диференціювання мезотеліоми і ендометріозу плеври. Відсутність пухлинних клітин в тому і в іншому випадку дає підставу зосередити увагу на поглибленому обстеженні щодо ендометріозу. Виявлення эндометриаль-них клітин у перитонеальній рідині не може служити переконливим підтвердженням діагнозу ендометріозу з тієї причини, що ендометріальні клітки можуть потрапляти в перитонеальну рідину внаслідок ретроградного закидання менструальної крові по маткових трубах.
Набагато більше значення цитологічне дослідження має в діагностиці ендометріозу легкого, проявляється рецидивуючим під час місячних кровохарканням. Знаходження елементів залоз ендометрію і цитогенной строми в осаді крові, отмытом 0,85 % розчином натрію хлориду, буде свідчити на користь ендометріозу. При відсутності зв'язку вогнища ендометріозу з дренирующим бронхом і коли немає кровохаркання, а патологічний осередок виявляється рентгенологічно (рентгенографія, проста або комп'ютерна томографія), вирішальне значення в діагностиці належить пункційної біопсії.
Кольпоцитологическое дослідження, поряд з іншими тестами функціональної діагностики, дозволяє отримати уявлення про метаболізмі гормонів і може виявитися корисним при диференціальному діагнозі з генітальним туберкульоз. Враховуючи певну схожість, а нерідко і поєднання генітального туберкульозу і ендометріозу, доцільно застосувати комплексне обстеження, яке практикується фтизиогинекологами (посів менструальної крові, гістологічне дослідження ендометрію та операційного матеріалу, туберкулінові проби, рентгенографія тощо).
Для диференціального діагнозу ендометріозу легенів і эозинофильного лефлеровского інфільтрату проводять дослідження калу на яйця аскарид (неодноразово), визначають вміст еозинофілів у крові та цитологічні особливості осаду мокротиння.
Заключним етапом діагностики ендометріозу є гістологічне дослідження біопсірованной матеріалу. Однак не можна не рахуватися з тим, що частота гістологічного підтвердження діагнозу ендометріозу коливається від 70 до 85 %, а інколи це має вирішальне, а іноді і судово-медичне значення. Підвищити частоту виявлення ендометріозу шляхом гістологічного дослідження можна лише спільними зусиллями оперують гінеколога і патолога. Ми, гінекологи, повинні орієнтувати патологоанатомів, з якого місця необхідно досліджувати матеріал.
Смерть хворий з Новгорода, обумовлена легеневим кровотечею в результаті деструкції ендометріозом гілок легеневої артерії, підтверджує значення правильного взяття матеріалу для гістологічного дослідження з метою встановлення діагнозу.
На VI Всеросійському з'їзді акушерів-гінекологів (Новосибірськ, 1987) було звернуто увагу на необхідність розширення і вдосконалення арсеналу діагностичних методів щодо ендометріозу, зокрема використання електронної мікроскопії, ауторадиографии, електронного парамагнітного резонансу, ядерно-магнітного резонансу, гистохимического дослідження та ін [Стрижаков А. Н., 1987; Селезньова Н. Д., Адамян Ст. Л., 1987; Куиенко В. І., Окопченко Н. Ст., 1987].
На закінчення розділу слід підкреслити, що діагностика активних форм ендометріозу є здійсненним завданням. Для цього необхідно пам'ятати про існування ендометріозу і врахувати наведені особливості та рекомендації. Головне полягає в тому, що результати всіх методів обстеження повинні оцінюватися в динаміці і обов'язково з урахуванням скарг, анамнезу та клінічної картини захворювання. У деяких хворих доцільно проводити зіставлення результатів інструментального обстеження і клініки захворювання.
Так, у одній з наших пацієнток (Д., 32 років) більше 7 років спостерігалася картина хронічного рецидивуючого лівостороннього аднекситу. Потім у лівої стінки малого таза стало визначатися овальне утворення 6X8X6 см, плотновато-еластичної консистенції, обмежені в рухливості. Діагноз цистаденоми лівого яєчника не викликав сумнівів, що було підтверджено УЗД. Передбачався эндометриоидный генез цистаденоми за характером ехоструктури та наявності в анамнезі больових нападів, що супроводжуються підвищенням температури до 38 °С і дизуричними явищами. Хвору стали готувати до операції. Однак сама пацієнтка, за фахом лікар, сумнівалася в правильності діагнозу і необхідності операції. Для остаточного вирішення питання була зроблена внутрішньовенна, а потім і ретроградна урографія. Остання показала наявність аномалії розташування лівої нирки, велика частина якої перебувала у лівої стінки малого тазу і була помилково прийнята нами за эндометриоидную цистаденому яєчника. Ретроспективне вивчення аналізів сечі у періоди погіршення стану здоров'я Д. (коли з'явилися болі і підвищувалася температура тіла) дозволило встановити остаточний діагноз дистопії лівої нирки та хронічного рецидивуючого пієлонефриту.
І все ж незважаючи на певні труднощі, а часом і несподіванки, діагностика ендометріозу у переважної більшості хворих є реально здійсненним завданням.
