Динамічна кишкова непрохідність

Динамічна непрохідність становить близько 8-11% до всіх форм кишкової непрохідності у дітей. Динамічну кишкову непрохідність зустрічають частіше, ніж враховують.
У дітей спостерігають динамічну непрохідність, переважно у паралітичної формі. Вона виникає в результаті обтураційної та странгуляційній непрохідності, обмеженого і розлитого перитоніту, травм черевної порожнини, пневмонії, емпієми плеври, кишкових дисфункцій, в післяопераційному періоді після операцій на органах грудної та черевної порожнин та ін. Однією з причин розвитку паралітичної непрохідності є гіпокаліємія. Тяжкість стану при паралітичної формі непрохідності обумовлена не тільки великою втратою солей і рідини з блювотними масами і виділенням калію нирками, голодуванням і гіпопротеїнемією, але і впливом бактеріальних та токсичних факторів.
Спастичну форму кишкової непрохідності в самостійному вигляді не спостерігають, якщо не вважати пілороспазм, зв'язаний з родовою травмою, або глистові інвазії, при якій велике значення має спазм кишки в розвитку кишкової непрохідності.
Клініка і діагностика паралітичної непрохідності. На тлі основного захворювання стан хворого погіршується. Болі, як правило, постійні, носять розлитий характер, але не досягають такої інтенсивності, як при механічній непрохідності. Повторна блювота з домішкою зелені. Швидко наростають симптоми токсикозу, ексикозу і серцево-судинної слабкості. Живіт роздутий. Через передню черевну стінку можуть контурироваться збільшені в обсязі петлі неперистальтирующих кишок. При відсутності перитонеальних явищ живіт м'який. В пізні строки при перкусії в пологих місцях визначають притуплення перкуторного звуку, що свідчить про наявність випоту в черевній порожнині. При вислуховуванні перистальтичних шумів немає, але в черевній порожнині прослуховують серцеві тони. Затримано відходження стільця і газів. Рідкісне сечовипускання.
Для встановлення діагнозу паралітичної непрохідності велике значення має рентгенологічне дослідження, при якому характерно розширення всіх кишкових петель, відсутність перистальтики з нерухомими рівнями рідини, переважання газу над рідиною. Чаші Клойбера контуріруются нечітко і число їх невелике. Петлі кишок розгорнуті, рівні рідини в арках розташовуються на одній висоті. В динаміці рентгенологічні ознаки стабільні. Важливе значення для уточнення діагнозу динамічної кишкової непрохідності має з'ясування стану товстої кишки при ірігоскопії з барієвою суспензією. Наявність спавшейся товстої кишки свідчить про механічної непрохідності; нормальний або збільшений діаметр товстої кишки - про паралітичної непрохідності.
Комплекс консервативних заходів, спрямованих на боротьбу з паралітичною непрохідністю, при позитивному результаті також дозволяє підтвердити діагноз динамічної кишкової непрохідності.
Особливу складність представляє диференціальна діагностика органічної та функціональної непрохідності у новонароджених. Диференційно-діагностичні таблиці між цими формами непрохідності розроблені нами спільно з А. С. Князєвої (табл. 5, 6, 7).
Лікування динамічної непрохідності пов'язано, насамперед, з усуненням основної причини, що викликала її розвиток (перитоніт, емпієма плеври, пневмонія, кишкова інфекція та ін). Ця терапія спрямована на ліквідацію причини, що викликала непрохідність, з одночасним порушенням перистальтики кишок шляхом внутрішньовенного введення гіпертонічних розчинів глюкози та натрію хлориду, калію хлориду, при явища гіпокаліємії; виробництва пресакральной або паранефральної новокаїнової блокади за Вишневським, промивання шлунка, клізми та ін.
Хороший ефект надає наступна схема боротьби з паралітичною непрохідністю: промивання шлунка до чистих вод 1 % розчином хлористоводневої кислоти щогодини, паранефральна або пресакральная новокаїнова блокада і після цього внутрішньовенне введення прозерину, по разовій дозі 3 рази поспіль щогодини. Через 15 хв після останнього введення розчину прозерину внутрішньовенно вводять коктейль, що складається з 20-40 % розчину глюкози (10-15 мл), 10% розчину хлориду кальцію (5-7 мл) і 0,25 % розчину новокаїну (близько 10 мл). І ще через 15 хв після введення коктейлю роблять сифонну клізму. Якщо реалізація подібної схеми ефекту не дала, її можна повторити через 12 год. На передню черевну стінку накладають компрес з маззю Вишневського зі спиртом.