Аденома - морфологічно потворна часточка з переважанням розростання альвеол. Клінічно проявляється чітко окресленою щільною пухлиною, не пов'язаної з шкірою, різного розміру, що виникає найчастіше у дівчаток і молодих жінок (15-25 років) в період статевого дозрівання або після першої вагітності. Іноді характерний швидкий ріст, особливо після переривання вагітності.
Фіброаденома - морфологічно потворна часточка з переважанням проток. Клінічна і вікова характеристики фіброаденоми не відрізняються від таких при аденомі (рис. 1).
 |
Рис. 1. Фіброаденома. Зліва - вузол часточкової будови. Праворуч - чітко окреслене ущільнення про полициклическим контуром. |
Рентгенологічна картина (при маммо - або ксерографії) визначається знаходженням в тканині залози овального гомогенного утворення зі злегка хвилястими, але чіткими контурами. Іноді в зоні тіні знаходять масивні відкладення вапна. У той же час майже у кожної п'ятої хворої тінь вузла на рентгенограмі може не визначатися в зв'язку з зміною тяжевой структури залози. Термографія при диференціальній діагностиці найбільш ефективна: відсутність «гарячого вогнища» (локальної гіпертермії) при прощупываемой пухлини досить характерно для доброякісного процесу. Слід пам'ятати, що при аденомах і особливо фиброаденомах пункційна біопсія може бути безрезультатною як через мізерність одержуваного клітинного матеріалу з-за стромального характеру пухлини, так і в результаті відсутності патогномонічних цитологічних критеріїв. Найчастіше цитологічно виявляють незмінені клітини молочної залози або клітинних елементів зовсім не знаходять («голі ядра», «порожній мазок»), В той же час трепан-біопсія, вироблена перед операцією, майже завжди дозволяє вирішити діагностичні сумніви.
Филлоидная фіброаденома. Морфологічно филлоидная фіброаденома являє собою сполучнотканинну багатоклітинну пухлина з безліччю порожнин і характерним «листовидным» розташуванням клітинних полів (рис. 2). Морфологічна інтерпретація її складна через безліч перехідних типів і ступенів зрілості. Пухлина розглядається як найважливіша ланка в ланцюзі фіброаденоматоз - фіброаденома - филлоидная пухлина - саркома (Фікс А. Ф., 1969).
 |
 |
Клінічно у більшості пухлини мають чіткі межі, гладку або поліциклічну поверхню, тугоеластіческой або неоднорідну консистенцію, при якій ділянки удаваного розм'якшення і флуктуації чергуються з більш щільними. Розміри листоподібних пухлин можуть варіювати від невеликих до гігантських. Характерні тривалість існування пухлини в молочній залозі (у 56 наших хворих пухлина виявлена в строки від 1 року до 30 років, в середньому за 180 міс до обігу) і швидке зростання або прискорення його в останні місяці перед операцією (56,8%). Середній вік хворих 41,2 року (від 15 до 67 років), причому малигнизированные форми (у одній з 10 таких хворих) спостерігалися у старших вікових групах (35-65 років).
Як маммо - і ксерография, так і пункційна біопсія та трепан-біопсія далеко не завжди дозволяють підтвердити передопераційний діагноз. Клінічний досвід, сукупність анамнестичних даних і результатів огляду мають більше значення, ніж інструментальна діагностика. При пухлинах діаметром більше 5 см показано термінове гістологічне дослідження для вирішення питання про обсяг операції, оскільки в різних ділянках пухлини можуть бути виявлені ділянки малігнізації (Ржанков С. В., Димарський К. Ю., 1978).
