Другий етап диспансеризації передбачає спеціальний огляд. Він має на меті виділити диспансерні групи дітей у відповідності зі стоматологічними захворюваннями. (Питання про те, що огляд і санація ведуться одночасно, в стоматології вирішене і обговоренню не підлягає.)
Завдання спеціального огляду полягає в тому, щоб виявити сформовану патологію, ознаки і початкові стадії формуються патологічних процесів, а також постаратися побачити і з'ясувати причини, які сприяють або створюють фон для розвитку захворювань. На дитину треба подивитися очима дитячого стоматолога, тобто одночасно очима педіатра, стоматолога-терапевта, хірурга і ортодонта. Дитячого стоматолога відрізняє не тільки доброта, терпіння, м'якість характеру, високу професійну майстерність (всі стоматологічні маніпуляції він повинен робити швидко, точно, безболісно), але і здатність мислити, як педіатр.
Для впорядкування огляду та отримання достатньої інформації ми пропонуємо наступний план огляду.
План обстеження дитини при відборі контингенту для диспансеризації у стоматолога
Знайомство з дитиною
Огляд:
Вивчення постави і положення голови Огляд особи (при необхідності вимірювання) Виявлення шкідливих звичок. Вивчення функцій:
- Функція мови.
- « ковтання.
- « дихання.
- « змикання губ.
Вивчення стоматологічного статусу:
- Стан регіонарних лімфатичних вузлів.
- Стан губ та приротовой області.
- Стан передодня рота (глибина передодня, величина і форма вуздечок і тяжів), характер прикріплення м'яких тканин до кісткового скелету особи.
- Стан ясенного краю; при показаннях використовується проба Шиллера і підраховується індекс РМА.
- Стан гігієни порожнини рота (гігієнічний індекс)-.
- Форма зубного ряду.
- Співвідношення щелеп.
- Стан щік, мови, ротоглотки.
- Стан тканин зуба (гіпоплазія, аплазія, флюороз та ін).
- Показники карієсу КПУ, кп, КПУ+кп, КП поверхонь.
- Кількість депульпованих зубів.
- Діагностика початкового карієсу.
- Діагностика «одонтогенних вогнищ» (электротест за Гелену, гистаминовая проба та ін).
- Панорамна рентгенограма
- Спеціальні додаткові методи дослідження.
Таким чином, після первинного огляду та санації порожнини рота у диспансерної карті дитини повинні бути відзначені наступні показники:
- вік;
- страждає хронічними захворюваннями внутрішніх органів;
- має захворювання опорно-рухового апарату, мигдалин, порушення постави, мовної артикуляції, шкідливі звички, все це без морфологічних змін в щелепно-лицьовій області, група здоров'я;
- потребує лікування у ортодонта (сформована і формується патологія);
- потребує лікування у хірурга-стоматолога;
- мають компенсовану форму карієсу *;
- має субкомпенсована форму карієсу **;
- має декомпенсовану форму карієсу ***;
- проведено консервативне лікування початкових форм карієсу;
- має захворювання крайового пародонту, обумовлені місцевими причинами або загальними захворюваннями;
- має інші види патології, у відповідності з якими потребу в диспансерному спостереженні.
* Компенсованою формою карієсу вважається такий стан, коли індекс КПУ, кп або КПУ+кп (в період змішаного прикусу) не перевищує показників середньої інтенсивності карієсу відповідної вікової групи (див. с. 50). Відсутні початкові стадії карієсу, виявлені спеціальними методами. Виявлені каріозні порожнини локалізуються на типових для карієсу поверхнях, карнозный процес при обробці виявляє тенденцію до обмеження. Дитина належить до I і II груп здоров'я (не має хронічних захворювань) або має компенсований стан хронічного захворювання (III група здоров'я).
Якщо вважати, що для Москви середнє значення інтенсивності КПУ або КПУ+кп для дітей 1-2-3-х класів дорівнює 5; 4-5-6 - 7-х класів - 4; 8-9-10-х класів - 6, то компенсована форма карієсу визначається показниками КПУ, кп або КПУ+кп менше 5 в 1-2-3-х класах; менше 4-в 4-5-6-7-х класах; менше 6 - 8-9-10-х класах.
** Субкомпенсированной формою карієсу вважається такий стан, коли інтенсивність карієсу по індексу КПУ, кп КПУ+кп більше середнього значення інтенсивності для даної вікової групи (т. е, дорівнює сумі середнього значення КПУ, кп, КПУ+кп і трьох сигмальных відхилень, тобто М+Зσ, де σ = [Vmax-Vmin]/к;
до=6,5) при оптимальному прояві клінічних ознак карієсу; каріозні порожнини локалізуються в типових зонах, краї емалі закруглені, дентин в міру пігментовані, каріозний процес в зубі розвивається з тенденцією до обмеження патологічних змін. Відсутні симптоми початкового карієсу пришийковій області і області імунних зон, гігієнічний індекс менше 2 по Федорову і Володкіною.
Для Москви субкомпенсована форма визначається показниками: для дітей 1-2-3-х класів - до 8; 4-5-6-7-х класів-до 8; 8-9-10-х класів - до 9.
*** Декомпенсованою формою карієсу вважається такий стан, при якому показники КПУ, кп або КПУ+кп перевищують максимальний показник (М+Зσ) або при меншому значенні КПУ виявляються множинні крейдяні плями; клінічне розвиток карієсу відповідає активному процесу (локалізація карієсу в області імунних зон з великою кількістю світлого вологого дентину, з крихкими гострими краями емалі, патологічний процес не має тенденції до обмеження тощо).
Детальний опис інших приватних методик обстеження дитини дано у відповідних розділах.
