Дисимуляція - поняття, протилежне за змістом симуляції - являє собою приховування наявних захворювань, їх симптомів або інших станів, а також пошкоджень з метою ввести в оману щодо свого дійсного фізичного, фізіологічного або психологічного стану.
Дисимуляція може бути проявом по суті альтруїстичних позитивних прагнень, коли, наприклад, молоді люди, бажаючи бути покликаними в армію або вступити у військове училище, інститут, приховують свої захворювання. Приховувати свої захворювання можуть також люди, що довгостроково працюють льотчиками, верхолазами, водіями автомашин та ін. і зацікавлені у подальшій діяльності, і, навпаки, в ряді випадків дисимуляція зустрічається у осіб, що залучаються до кримінальної відповідальності (наприклад, дисимуляція алкогольного сп'яніння водіями, винними в автомобільній аварії; при цьому для приховування факту вживання алкоголю можуть прийматися всередину різні речовини, що маскують запах алкоголю з рота).
Дисимуляція може зустрічатись також при спірних статевих станах (наприклад, приховування колишньої вагітності, пологів або аборту). У судово-медичному аспекті важливе значення має дисимуляція ушкоджень особами, які вчинили злочин.
При виникненні необхідності у встановленні диссимуляции завданням експертизи є виявлення наявних, але приховуваних симптомів хворобливого стану!
Під аггравацией розуміють перебільшення симптомів справді наявного захворювання (пошкодження) або стану, а також применшення (шляхом удавання) результатів лікування. Агравація, як і симуляція, може бути умисною або патологічної (при психічному захворюванні, істерії).
Умисна аггравация може виявлятися також і в такій формі, як протидія лікування (наприклад, небажання розробляти рух в суглобі кінцівки після його захворювання або ушкодження та ін). Хоча прояв аггравации може бути навмисним, однак не можна виключити можливість і заздалегідь обдуманого характеру аггравации, що перебуває у зв'язку з прагненням найбільш виразно викласти експерту перенесені і наявні переживання, характер болів і ін При вирішенні питання про наявність (або відсутність) аггравации експерт, грунтуючись на результатах клінічного обстеження, повинен ретельно проаналізувати співвідношення об'єктивних даних, встановлених при огляді, та дійсної наявності об'єктивно доведеною симптоматики хворобливого стану.
Прийоми і методи діагностики окремих симптомів захворювань та їх симуляції докладно описані в спеціальних довідниках і посібниках. Загальні правила діагностики симуляції й агравації, якими необхідно керуватися при судово-медичної експертизі, зводяться до наступних рекомендацій:
1) довести симуляцію - відсутність захворювання і об'єктивних даних, що свідчать про його наявність, можна тільки шляхом повного і об'єктивного стаціонарного клінічного обстеження, яке слід вважати обов'язковим;
2) у процесі клінічного обстеження необхідно уточнити раніше перенесені захворювання не тільки зі слів обстежуваного, але і шляхом вивчення медичних документів. При цьому до оцінки даних, що містяться в історії хвороби, довідки та ін., слід ставитися критично, оскільки не виключено, що ці документи можуть не відображати істинної картини хвороби. Необхідно вивчити пропоновані обстежуваним скарги, динаміку розвитку захворювання або його симптомів, причини, з якими обстежуваний пов'язує виникнення захворювання;
3) кожну скаргу обстежуваного необхідно перевірити з допомогою доступних об'єктивних методів дослідження. Повинно бути досліджено функціональний стан всіх органів і систем організму. Відомі випадки, коли окремі особи, наприклад, симулювали захворювання органу слуху, а при обстеженні були виявлені захворювання інших органів;
4) підхід до обстеження повинен бути об'єктивним, неупередженим. Поки не буде доведено відсутність захворювання, не може бути зроблений висновок про симуляції. Слід мати на увазі, що ряд серйозних захворювань до певного часу може не супроводжуватися об'єктивною симптоматикою;
5) у ході клінічного обстеження бажано організувати спостереження медичного персоналу за обстежуваним, що в ряді випадків дозволить підтвердити симуляцію або аггравацию захворювання. Доцільно також проводити раптові (у позаурочний час) лікарські огляди та лабораторні дослідження. Матеріал для таких досліджень необхідно брати несподівано для обстежуваного під контролем медичного працівника;
6) не можна починати і проводити лікування до закінчення обстеження і встановлення діагнозу. Симулянт не потребує лікування; якщо ж лікар призначає лікування, цим підтверджується факт наявності захворювання.
Заключним етапом клінічного, інструментального та лабораторних досліджень є проведення комісійної судово-медичної експертизи та документація судово-медичного висновку.
Контрольні питання
1. Назвіть підстави для судово-медичного встановлення стану здоров'я.
2. З чого складається експертиза зараження венеричними хворобами та Снідом?
3. Дайте визначення понять «симуляція», «дисимуляція», «агравація».
4. Які етапи проведення судово-медичної експертизи при підозрі на симуляцію і аггравацию?
5. Що слід розуміти під «істинної» і «патологічну» симуляцією?
6. Охарактеризуйте поняття «членоушкодження».
7. Назвіть способи членоушкодження та самоушкоджень, що вимагають проведення судово-медичної експертизи.
8. З яких етапів складається судово-медична експертиза при підозрі на покалічення?
9. Назвіть основні способи викликання штучних хвороб.
10. Назвіть основні принципи діагностики штучних хвороб
