Носове дихання. У недоношених дітей часто відзначається утруднене носове дихання. Цьому сприяють вузькі носові ходи, добре розвинена кровоносна мережу в їх слизовій оболонці, високе стояння твердого неба, уплощенная перенісся, а також схильність до срыгиваниям, так як при цьому молоко часто виливається через ніс.
При розвитку навіть невеликого запального процесу в носових ходах слизова оболонка чітко набухає.
Недоношеним новонародженим властивий носової тип дихання; дихання через рот у них відзначається рідко, і виражене набухання слизової носових ходів при гострих ринітах може у дітей з низькою вагою супроводжуватися симптомами кисневого голодування: задишкою і ціанозом.
Грудна клітка. Для новонароджених дітей характерно майже горизонтальне розташування ребер. Грудна клітка як би постійно знаходиться в стані вдиху. Це призводить до невеликим її руху (екскурсій) при диханні і обумовлює його поверхневий характер.
Дихальні м'язи у недоношених дітей розвинені погано. Грудна клітка податлива. У зв'язку з цим помітне втягування міжреберних проміжків при вдиху спостерігається не тільки при легеневій патології, але і при утрудненні носового дихання та навіть у частини здорових дітей, що народилися з низькою вагою.
У деяких недоношених новонароджених з синдромом дихальних розладів відзначається деформація грудної клітки по типу лійкоподібної грудей (грудина втягнута всередину), яка поступово проходить у віці 1-2 місяців.
Діафрагма. Діафрагма бере активну участь у механізмі дихання, сприяючи розправленні легень. У недоношених дітей діафрагма розташована більш високо, руху її обмежені і складають всього 2-3 мм (А. Д. Вайсберг) Ці особливості обумовлюють поверхневий характер дихання і недостатню вентиляцію нижньо-задніх відділів легень.
Легені. Легкі недоношених дітей менш повітряні і більше повнокровні, в них легше виникають застійні явища. Недостатній розвиток еластичної тканини призводить до виникнення емфіземи. Розвиток легенів залежить від ступеня недоношеності. При глибокої недоношеності відзначаються дуже маленькі і недорозвинені альвеоли.
Як відомо, у внутрішньоутробному періоді легені не беруть участь в акті дихання і знаходяться в спав стані. Розправлення їх починається з першим вдихом дитини, однак повністю воно відбувається не відразу, і окремі групи альвеол можуть залишатися нерасправленными протягом 2-6 тижнів.
Спавшиеся ділянки легень називаються ателектазом. Микроателектазы, тобто спадання невеликих ділянок легенів, характерні для всіх глибоко недоношених дітей першого місяця життя. Відсутність вентиляції і порушення кровообігу в зоні микроателектазов призводять до розвитку на їх місці ателектатіческіе пневмонії (див. гол. 9).
В легких глибоко недоношених дітей може бути відсутнім або міститися в недостатній кількості білково-жирова субстанція (антиателектатический фактор), яка сприяє зменшенню поверхневого натягу легенів і утримує їх в розправленому стані. Відсутність цієї субстанції приводить до спаданню легеневої тканини уже в перші години після народження і є однією з причин розвитку синдрому дихальних розладів (див. гол. 9).
Дихання. Для недоношених дітей характерно часте, поверхневе, неритмічне і дуже лабільний дихання. Частота його у здорових недоношених на першому місяці життя коливається в межах 40 - 80 дихань в хвилину. Прискорений характер дихання зберігається і в наступні місяці. К. Е. Пробатова і Р. В. Поликанина відзначають, що у глибоко недоношених дітей у віці 3-4 місяців, а у дітей з малим ступенем недоношеності у віці 2-2,5 місяців частота дихання дещо зростає. На їх думку, в цьому віці збільшується активність дітей, у них з'являються перші умовно-рефлекторні реакції, діти починають реагувати на світло і звук - все це чинить стимулюючий вплив на дихальний центр і сприяє почастішання дихання.
Дихання у недоношених дітей відрізняється великою лабільністю, що особливо виявляється під час неспання дитини. Достатньо невеликого занепокоєння, крику, сповивання, як частота дихання значно зростає. Тому підрахунок дихання повинен проводитися тільки у сплячої дитини і не менше ніж за хвилину.
У глибоко недоношених дітей в процесі смоктання може спостерігатися короткочасна або більш тривала зупинка дихання, аж до розвитку нападу асфіксії. Механізм цього явища можна пояснити дією харчової домінанти. При смоктанні в корі головного мозку наступає розлите гальмування, яке поширюється і на область дихального центру. Ці розлади дихання більше виражені у недоношених з легеневою патологією та ураженнями центральної нервової системи.
Кашльовий рефлекс. Вважається, що у недоношених дітей відсутній кашльовий рефлекс у відповідь на потрапляння у верхні дихальні шляхи сторонніх тіл (молоко). Це відноситься тільки до глибоко недоношеним. При малому ступені недоношеності кашльовий рефлекс збережений. У цьому ми переконалися, спостерігаючи дітей (вага при народженні вище 2000 м) з діагнозами трахеопищеводного свища і парез м'якого піднебіння. Під час годування до них у верхні дихальні шляхи потрапляла частина молока, і це незмінно викликало у них виразний кашель.
Відсутність кашльового рефлексу у глибоко недоношених дітей сприяє аспірації при випадковому попаданні молока у верхні дихальні шляхи (годування, зригування).
При гострому респіраторному захворюванні кашель може з'являтися навіть у дітей з низькою вагою.
