У кореневій пульпі при карієсі може виникнути не тільки ексудативна реакція,- на перших етапах карієсу дентину можуть зустрічатися і проліферативні зміни, які виражаються в розмноженні сполучнотканинних клітин і утворення дифузних і вогнищевих лимфоидноклеточных інфільтратів. Хронічне запалення кореневої пульпи призводить до склерозу (вона перетворюється в грубі пучки волокнистої сполучної тканини), який часто супроводжується петрификацией її. Нерідко на тлі склерозу виникають загострення.
В. А. Мехтейс (1949) при клінічному діагнозі «глибокий карієс», підтвердженому і гістологічно (коли під мікроскопом визначалася досить великий прошарок дентину, що відділяла каріозну порожнину від порожнини зуба), спостерігав типову картину гнійного пульпіту (флегмони, абсцеси).
Станом нервів пульпи при карієсі зубів присвячені лише поодинокі дослідження. Так, наприклад, за даними 3. Д. Комновой (1955), при поверхневому і середньому карієсі у більшості нервових волокон пульпи ніяких відхилень від норми не визначається, лише у частини з них відзначаються гипераргирия, потовщення осьових циліндрів. При глибокому карієсі зустрічаються потовщення деяких осьових циліндрів, напливи, а у поодиноких випадках - розпад.
За даними Е. В. Александрової, навіть при карієсі у стадії плями вже можуть бути виявлені зміни в нервових волокнах пульпи. При поверхневому карієсі відзначаються гиперимпрегнация, потовщення нервових волокон, поява варикозних розширень, напливів і напливів нейроплазмы.
Отже, отже, з переходом каріозного процесу з емалі на дентин в пульпі виникають запально-дистрофічні процеси. У ряді випадків вони настільки виражені, що вимагають терапевтичного втручання (особливо при глибокому карієсі). Однак ця патологія пульпи клінічно не діагностується. Між тим абсолютно очевидно, що диференціальна діагностика карієсу на підставі тільки глибини ураження твердих тканин без урахування стану пульпи є недостатньою. В ряді випадків не можна звести все лікування карієсу тільки до заповнення дефекту пломбувальним матеріалом. Якщо пульпа сильно постраждала, то залежно від ступеня її ураження може встати питання про ампутацію коронкової пульпи або повне її видалення.
Одним з клінічних методів, що дозволяють визначити ступінь ураження пульпи, може служити електроодонтодіагностика.
У нашому розпорядженні є дані дослідження электровозбудимости багатьох десятків тисяч зубів на різних стадіях карієсу. Результати цих досліджень показали, що при карієсі у стадії плями і при поверхневому карієсі електрозбудження зубів не змінена. Навпаки, при середньому і тим більше при глибокому карієсі електрозбудження може бути знижена, причому в деяких випадках дуже різко.
Глибокий карієс багатьма лікарями і по даний час лікується в два відвідування. В перше відвідування накладається «контрольна пов'язка» строком на 10-12 днів. Якщо протягом цього часу ніяких ускладнень не сталося, накладають постійну пломбу, будучи впевненими, що діагноз глибокого карієсу повністю підтверджено. Такий метод діагностики і лікування загрожує серйозними наслідками. По-перше, лікування проводиться в два відвідування. Нерідкі випадки, коли на повторне лікування хворий не приходить. Але найважливіше те, що при наявності мляво поточного процесу в пульпі, а тим більше при її загибелі під «контрольної пов'язкою» протягом 10 днів ніяких болів не виникає. При відсутності скарг «пов'язку» замінюють постійною пломбою, а патологічний процес у пульпі або періодонті продовжує прогресувати і призводить часом до неприємних ускладнень.
