Облітеруючим ендартеріїтом хворіють переважно чоловіки віком 20-50 років. У жінок облітеруючий ендартеріїт протікає частіше за типом хвороби Рейно (див. хвороба Рейно). Захворювання зазвичай виникає спочатку на одній нозі і може залишитися одностороннім або ж згодом вражає іншу ногу. Облітеруючий ендартеріїт - захворювання хронічне, частіше він розвивається повільно, протікає з ремісіями, рідше зустрічаються швидко поточні форми. Клінічний перебіг захворювання найбільш зручно ділити на три стадії: I - перемежованого спазму судин, II - прогресуючих трофічних розладів, III - гангрени кінцівок.
Стадія перемежованого спазму судин. Першим клінічним ознакою хвороби є біль у кінцівках. Спочатку болі виникають тільки під час ходьби, змушуючи хворих часто зупинятися (переміжна кульгавість). Потім з'являються відчуття оніміння пальців, парестезії, судомні посмикування м'язів гомілки і стопи. Важливим раннім симптомом є підвищена чутливість ніг до холоду. Надалі, в ІІ і ІІІ стадіях, з'являються і постійні болі. Сильні нічні болі змушують хворих спати тільки з опущеною ногою, що кілька; полегшує болі, а потім взагалі позбавляють хворих сну. При огляді ураженої кінцівки можна відзначити зміни кольору шкірних покривів, їх блідість або ціаноз, з'являються червоні плями, шкіра стоп і гомілок стає сухою і блискучою, волосся на ній зникають. Нерідко відзначається симптом Оппеля: при піднятті кінцівки з'являється різка блідість пальців, а при опусканні вона змінюється повільно наступає, нерівномірної плямистістю - «мармуровістю», гіперемією. У ряду хворих на облітеруючий ендартеріїт починається явищами мігруючого тромбофлебіту з утворенням тромбів у підшкірних венах стопи і гомілки. Вазомоторні розлади, крім змін забарвлення, можуть виражатися також набряком шкіри (рис. 3), дифузним схудненням м'язів стопи і гомілки. При ендартеріїті виявляється зникнення артеріального пульсу на різних ділянках кінцівок, зазвичай раніше всього на тильній артерії стопи та задній великогомілковій артерії. Обмацування пульсу краще починати з артерій стоп і далі досліджувати до стегнової артерії. Така послідовність дозволяє краще орієнтуватися в стані магістрального кровообігу кінцівок.
Під впливом спазму периферичних артерій вже в початкових стадіях захворювання настає помітне зниження температури на стопі хворої кінцівки в порівнянні зі здоровою, що легко визначається на дотик, а більш точно шкірним термометром.
Стадія прогресуючих трофічних розладів. Трофічні зміни, характерні для другої стадії захворювання, іноді можуть наступати дуже рано. На хворий стопі шкіра стає тонкою, блискучою, сухою, лущиться, нігті втрачають природний блиск, товщають, приймають потворний вигляд, легко кришаться. Шкіра стає легко ранимою, на ній під впливом незначних впливів з'являються тріщини, садна, які важко загоюються. Без видимих причин або під впливом дрібних травм утворюються невеликі ранки. Часом ці ранки очищаються, подживают, але потім на цьому ж місці або по сусідству виникають знову (рис. 4).
Стадія некрозу та гангрени. Гангрена пальців або стопи розвивається у третій, останній, стадії захворювання. Іноді некроз настає спонтанно, але в половині випадків початок гангрени пов'язано з дією зовнішніх механічних, термічних та інших факторів. Нерідко вихідним пунктом гангрени служить наявна виразка, в ряді випадків гангрена виникає навколо нігтьового ложа. Омертвіння піддаються пальці та стопу, рідше воно поширюється на гомілку. В результаті приєдналася інфекції нерідко розвивається волога гангрена зі значним набряком ступні (рис. 5).
Клінічний перебіг і симптоми. Облітеруючим ендартеріїтом хворіють переважно чоловіки у віці від 20 до 50 років. У жінок облітеруючий ендартеріїт протікає частіше за типом хвороби Рейно (див. хвороба Рейно). Захворювання зазвичай виникає на одній нозі і може залишитися одностороннім або ж згодом вражає і іншу ногу. Поразка обох ніг одночасно зустрічається відносно рідко. Облітеруючий ендартеріїт - хронічне захворювання розвивається повільно, протікає з ремісіями. Клінічний перебіг захворювання найбільш зручно ділити на три стадії: перемежованого спазму судин, прогресуючих трофічних розладів (тріщини, виразки, сухість нігтів і шкіри); некрозу і гангрени кінцівки (цветн. табл.).
Рис. 1. Спастична форма облітеруючого ендартеріїту; стадія ішемії. Рис. 2. Стадія трофічних розладів. Рис. 3. Некротична стадія. Рис. 4. Волога гангрена стопи.
Численні складні класифікації не відображають всіх форм і фаз облітеруючого ендартеріїту, оскільки він відрізняється різноманіттям симптомів і великою мінливістю в перебігу хвороби.
Стадія перемежованого спазму судин. Першими клінічними ознаками хвороби є біль у кінцівках. Болі посилюються при русі, викликаючи переміжну кульгавість, змушуючи хворих під час ходьби часто зупинятися. З'являються відчуття оніміння, парестезії, судомні посмикування м'язів. Надалі біль ночами дозволяють спати тільки з опущеною ногою, а потім взагалі позбавляють хворих сну.
Важливим раннім симптомом є підвищена чутливість до холоду. Ноги починають мерзнути», їх доводиться укутувати іноді навіть в теплу пору року.
При огляді ураженої кінцівки можна відзначити зміну кольору шкірних покривів, їх блідість або ціаноз, поява багряних плям; шкіра стає сухою і блискучою, волосся зникають; у випадках двостороннього ураження зміни на одній з кінцівок зазвичай більш виражені. Нерідко відзначається симптом Оппеля: при піднятті кінцівки з'являється різка блідість пальців, а при опусканні ноги вона змінюється повільно наступаючої нерівномірною плямистістю, «мармурової» гіперемією. Аналогічних проб по перевірці функціонального стану судин запропоновано багато. Різноманітні ознаки у окремих хворих виявляються не однаково інтенсивно.
У ряду хворих розвиток облітеруючого ендартеріїту починається явищами мігруючого тромбофлебіту. На периферії кінцівки, на стопі і гомілки, в підшкірних венах утворюються більш або менш помітні тромби. Розлади вазомоторного характеру, крім змін забарвлення, можуть виражатися також набряклістю шкіри, дифузним схудненням м'язів.
До числа основних симптомів відноситься зникнення артеріального пульсу в різних ділянках кінцівок, зазвичай раніше всього на тильній артерії стопи та задній великогомілковій артерії. Обмацування пульсу краще починати зверху з стегнової артерії і далі послідовно досліджувати пульс у підколінній ямці, на гомілці і стопі. Така послідовність дозволяє лікарю краще орієнтуватися в стані магістрального кровообігу на периферії кінцівки.
Під впливом спазму периферичних артерій вже в початкових стадіях захворювання настає помітне зниження температури на стопі хворої кінцівки в порівнянні зі здоровою, визначається на дотик, а більш точно шкірним термометром (термопарою).
Стадія прогресуючих трофічних розладів. Трофічні зміни, характерні для другої стадії захворювання, іноді можуть наступати дуже рано. На хворий стопі шкіра стає тонкою, блискучою або сухий, грубіє, лущиться; нігті втрачають природний вигляд, товщають, беруть потворну форму, легко кришаться, стають матовими. Потім шкіра стає легко ранимою, на ній під впливом незначних впливів з'являються тріщини, садна, які важко загоюються. Без видимих причин або під впливом незначної травми утворюються невеликі ранки. Часом ці ранки очищаються, навіть подживают, але потім на тому ж місці або по сусідству виникають знову.
Стадія некрозу та гангрени. Гангрена пальця і стопи розвивається в самій останній стадії захворювання. Іноді некроз настає «спонтанно», але в половині випадків початок гангрени пов'язано з дією зовнішніх механічних, термічних та інших факторів. Вихідним пунктом гангрени служить наявна виразка. Навколо виразки з'являється набряк, шкіра стає синюшного і омертвевает, в ряді випадків гангрена виникає навколо нігтьового ложа. Омертвіння піддаються пальці та стопу, рідше воно поширюється на гомілку. В результаті приєдналася інфекції нерідко розвивається волога гангрена зі значним набряком ступні.
В інших випадках некротичні тканини муміфікуються.
