Для діагностики ендартеріїту, крім зазначених вище клінічних симптомів, важливе значення мають функціональні дослідження: осциллография (див.), реовазографія, капіляроскопія (див.), артеріографія, дослідження шкірної температури. При рентгенівському дослідженні кісток уражених кінцівок виявляється розлитої остеопороз, витончення кортикального шару кісток. Диференціальна діагностика проводиться у першу чергу з атеросклероз периферичних судин. Для останнього характерний вік хворих (старше 50 років), більш повільне наростання симптомів - зміна забарвлення шкіри стоп, сухість шкіри, трофічні зміни. При атеросклерозі периферичних судин нерідко уражені обидві кінцівки, не буває мігруючого тромбофлебіту, захворювання у більшості хворих розвивається повільно, з тривалими ремісіями. Разом з тим атеросклероз частіше супроводжується тромбозами та емболіями, які викликають гостру непрохідність крупної артерії і бурхливі ішемічні розлади на великій ділянці кінцівки. При облітеруючому ендартеріїті захворювання протікає, як правило, більш гостро, трофічні розлади зазвичай настають тим швидше, чим молодше хворий, особливо протікає злоякісно юнацька форма ендартеріїту, що виникає у віці 20-25 років. Значно легше відрізнити ендартеріїт від інших захворювань, що супроводжуються болями в нижніх кінцівках. При хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок (варикозне розширення вен) скарги хворих на болі в ногах обумовлені застоєм венозної крові, тому болі посилюються в положенні стоячи. В деяких випадках необхідно диференціювати ендартеріїт з болями в ногах, зумовленими артритами і артрозами, миозитом, фасцикулитом, радикулітом, плоскостопістю, залишковими явищами травм. При всіх цих захворюваннях відсутні ознаки порушення магістрального кровообігу, судини добре пульсують, осцилограма нормальна.
Діагноз. При дослідженні хворих з облітеруючим ендартеріїтом важливе значення має артеріальна осциллометрия. При нормальному стані артерій осциллометрическая крива зазвичай має гостру вершину (рис. 1), тобто максимальна осциляція відповідає одній якій-небудь цифри максимального тиску в манжеті. При патологічному стані артеріальної системи кінцівки характер осцилометричної кривої змінюється (рис. 2). При повної облітерації артерій осциляція зовсім не визначається (рис. 3).
Велике значення мають капіляроскопія (див.) і плетизмография (див.). Для виявлення судинного спазму застосовують функціональні проби - паранефральну новокаїнову блокаду або паравертебральну блокаду поперекових гангліїв.
До блокади виробляють капіляроскопію і дослідження шкірної температури, а потім ці дослідження повторюють через 30 хв. після блокади. При спазмі судин блокада зазвичай змінює стан капілярів, вдається бачити більше число їх, температура шкіри підвищується на 2-4°. Відсутність такого ефекту говорить проти спастичного походження ішемії.
При рентгенологічному дослідженні виявляють трофічні зміни кісток уражених кінцівок - розлитої остеопороз, витончення кортикального шару.
Артеріографія дозволяє судити про стан артеріального та венозного Кровообігу, але вазографические дослідження потрібно проводити тільки при безумовній необхідності, бо вони для судин, і без того змінених, небайдужі.
Рис. 1. Нормальна осцилограма.
Рис. 2. Осцилограма при спазмі судин нижньої кінцівки (зниження осциляції на стопі).
Рис. 3. Осцилограма при облітерації артерій нижньої кінцівки (осциляція на стопі відсутній).
Диференціальна діагностика проводиться у першу чергу з атеросклероз периферичних судин. Для останнього характерно розвиток у віці старше 50 років, більш повільне наростання симптоматики - змін забарвлення шкіри стоп, сухості шкіри, трофічних змін. При атеросклерозі периферичних судин кінцівки вражені симетрично, не буває тромбофлебіту, особливо мігруючого, колатералі довго зберігають свою функцію, розлад кровообігу у більшості хворих розвивається повільно, з тривалими ремісіями. Разом з тим атеросклероз частіше супроводжується тромбозами та емболіями, які викликають гостру непрохідність великої магістралі і бурхливі ішемічні розлади на великій ділянці кінцівки. Облітеруючий ендартеріїт тече, як правило, більш гостро, розлади зазвичай настають тим швидше, чим молодше хворий; особливо несприятлива юнацька форма ендартеріїту, що виникає у віці 20-25 років.
Не завжди (особливо у літніх людей) можна з повною впевненістю диференціювати ці два захворювання; значно легше відрізнити ендартеріїт від інших нозологічних форм, що супроводжуються болями в нижніх кінцівках.
При хронічній недостатності вен нижніх кінцівок (варикозне розширення) скарги хворих на болі в ногах пов'язані з застоєм венозної крові і болі посилюються в положенні стоячи. В деяких випадках необхідно диференціювати ендартеріїт з больовими синдромами, зумовленими ревматичними явищами, миозитом, фасцикулитом, радикулоневритом (наприклад, при остеохондрозі поперекових хребців), деформацією стопи, залишковими явищами травм та ін. При всіх цих захворюваннях відсутні ознаки порушення магістрального кровообігу, судини добре пульсують, осцилограма нормальна. Важче відрізнити ендартеріїт верхніх кінцівок від інших форм, що входять у групу больових шийно-плечових синдромів (див.).
