Гострий септичний ендокардит

Гострий септичний ендокардит (endocarditis septica acuta) становить менше 1% всіх ендокардитів [Йонаш (V. Jonas)]. Зазвичай цей ендокардит буває проявом сепсису після пологів, аборту, ранової інфекції, тромбофлебіту, отиту, остеомієліту, менінгіту, пневмонії, легеневих абсцесів і інших захворювань, що викликаються вірулентними штамами стрепто - і стафілококів і інших бактерій з утворенням вторинного септичного вогнища на ендокарді. У частині випадків септичного ендокардиту поразка ендокарда може мати характер як би первинного септичного вогнища в результаті проникнення бактерій в кров з інфекційного вогнища, що залишився незалеченным або зажившим до моменту дослідження (мигдалини, пошкодження шкіри тощо).
Клінічна картина і перебіг гострого септичного ендокардиту відповідають картині гострого сепсису. Як правило, є лихоманка (2° до 39-40°) неправильного типу, з ознобами і рясними потами під час падіння температури. Лихоманка супроводжується різкою загальною слабкістю, головним болем, втратою апетиту, нерідко задишкою, болями в області серця. Хворий блідий, на шкірі часті дрібні крововиливи. Пульс частий, малий, нерідко аритмічний. Міокардит - постійний супутник ендокардиту, тому розміри серця завжди збільшені, верхівковий поштовх зміщений вліво. При вислуховуванні виявляється значна мінливість звукових явищ: тони серця, особливо перший, слабшають, іноді відзначається ритм галопу, з'являються шуми - систолічний на верхівці і у області тристулкового клапана, систолічний і діастолічний на аорті і легеневої артерії. Серцеві шуми, то м'які, жорсткі, можуть протягом дня значно змінюватися в силі і тривалості внаслідок нашарування або руйнування тромботичних поліпозних накладень на клапанах. Іноді музичний шум виникає в зв'язку з розривом клапана або хорди.
В кінці хвороби може наступити недостатність кровообігу. Зазвичай селезінка та печінка збільшені. З'являється і швидко прогресує анемія гипохромного типу. Наростає лейкоцитоз (до 20 000 і більше) з вираженим нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво; еозинопенія; можуть бути виявлені великі эпителиоидные клітини (типові та атипові гістіоцити). Виражена схильність до эмболиям, часто спостерігаються повторні емболії в шкіру з утворенням петехиальных плям, мозок, центральної артерії сітківки, селезінку, нирки, іноді у великі артерії кінцівок і т. п. З ураженням всієї судинної системи можуть бути пов'язані симптоми флебіту, септичного артеріїту, явища геморагічного діатезу (петехіальні висипки, носові кровотечі, гематурія).
Розрізняють дві клінічні форми гострого септичного ендокардиту - псевдотифозная і септико-пиемическая. При першій початок захворювання відносно поступове, бувають блювання, пронос, болі в животі, затемнення свідомості, підвищена температура з великими коливаннями, озноби. Септико-пиемическую форму відрізняють більш раптовий початок, висока лихоманка, численні метастатичні абсцеси, гострий гломерулонефрит, емболії в шкіру, петехії, іноді менінгеальні симптоми, а також збільшення серця і описані вище аускультативні ознаки.
Перебіг хвороби характеризується прогресуючим погіршенням загального стану, наростанням ознак ураження серця, проявом нових симптомів у зв'язку з емболіями різних органів або інтоксикацією. Смерть настає від ускладнення (емболія в мозок, пневмонія) або внаслідок виснаження та інтоксикації. Тривалість хвороби від декількох днів до двох місяців.
Діагноз гострого септичного ендокардиту на початку хвороби важкий. Позитивний посів крові підтверджує наявність сепсису. Основне діагностичне значення мають мінливі гучні серцеві шуми і поява ознак емболій. Ендокардит часто не розпізнають у старих людей, у яких він супроводжується крайньою слабкістю і зазвичай закінчується смертю через 4-5 днів.
Прогноз, виключно поганий перш, тепер поліпшується у зв'язку з можливостями хіміо - та антибіотикотерапії.
Лікування - див. нижче Лікування підгострого септичного ендокардиту.