Етіологія та патогенез. Серед патології, яка зустрічається у недоношених дітей перших місяців життя, запалення легенів займає перше місце. Особливо часто хворіють пневмонією діти, які народилися з вагою до 1250 р. Серед них рідко можна зустріти дитини, який протягом періоду новонародженості не переніс би одну з форм пневмонії. Висока захворюваність на пневмонію обумовлена анатомо-фізіологічними особливостями органів дихання у недоношених дітей і цілою низкою обтяжливих моментів при народженні дитини (асфіксія, гіалінові мембрани, внутрішньочерепна травма).
Збудниками пневмоній є різні респіраторні віруси, бактерії (стафілококи, стрептококи, пневмококи, кишкова паличка тощо), а в окремих випадках і представник паразитарної групи Pneumocystis Carini.
В даний час більшість авторів заперечують суто вірусний характер пневмонії. Вважається, що вірусна інфекція, пошкоджуючи епітелій дихальних шляхів і викликаючи порушення гемодинаміки, створює умови для приєднання вторинної мікробної флори, яка відіграє основну роль у виникненні катаральних та гнійних змін в легенях. Одним з непрямих доказів цих тверджень є хороший ефект від застосування антибіотиків при лікуванні пневмоній, осложнивших вірусні респіраторні захворювання.
Попадання інфекції в легені і подальше поширення в них відбувається бронхогенним, гематогенним і лімфогенним шляхом. Шлях поширення інфекції зумовлює і відповідну форму пневмонії. При бронхогенному поширенні в основному розвивається катаральна пневмонія з переважним ураженням легеневої тканини. При гематогенному поширенні уражається сполучна тканина і розвивається інтерстиціальна пневмонія.
Патогенез виникнення пневмонії у недоношених дітей досить різноманітний. У ньому варто виділити три основних моменти: порушення легеневого кровообігу, аспірацію і роль вірусних респіраторних захворювань.
Наявність микроателектазов, гіповентиляція нижнезадних відділів легень сприяють порушення місцевого кровообігу і розвитку застійних явищ - гипостазов. Ще більш різкі розлади легеневого кровообігу спостерігаються у дітей, народжених у стані асфіксії, і у дітей з внутрішньочерепною пологовою травмою. Застійні явища в легенях створюють сприятливі умови для посиленого розмноження місцевої мікробної флори, що призводить до розвитку запального процесу.
При аспірації навколоплідної рідини, слизу або молока відбувається закупорка дрібних бронхів з наступним утворенням ателектазів, на місці яких і розвивається пневмонія. Крім того, аспирируемая рідина, як правило, інфікована, що може призвести до виникнення пневмонії та без попереднього утворення ателектазів.
Патогенез пневмонії, обумовлений порушенням легеневого кровообігу і аспірацією, більше характерний для дітей першого тижня життя. У дітей більш старшого віку основну роль у виникненні пневмонії грають гострі респіраторні захворювання.
Сприяючими моментами для розвитку пневмонії є охолодження та перегрівання дітей, так як в обох випадках настає порушення легеневого кровообігу.
Розвиток запального процесу в легеневій тканині утрудняє нормальний газообмін між альвеолярним повітрям і кров'ю, що призводить до кисневої та дихальної недостатності. Це проявляється появою ціанозу, задишки і участю в акті дихання допоміжної мускулатури. Різна ступінь дихальної недостатності відзначається у недоношених дітей при будь-якій формі пневмонії.
Враховуючи етіологію, а також особливості патогенезу та клінічної картини, у недоношених дітей можна виділити наступні форми пневмонії: 1) внутрішньоутробну; 2) ателектатическую; 3) аспіраційну; 4) пневмонію, яка виникла на тлі респіраторної вірусної інфекції; 5) септичну; 6) стафілококову; 7) плазмоклеточную або пневмоцистную.
