Зміна кровотоку кінцівок під час пологів може негативно впливати на всмоктування лікарських засобів при їх внутрішньом'язовому введенні. Розподіл лікарських засобів може змінюватися під дією посиленої скорочувальної активності матки в залежності від стану вагітної під час пологів. W. S. Nimmo і співавт. (1975) досліджували особливості спорожнення шлунка під час пологів, спостерігаючи всмоктування парацетамолу при його одноразовому введенні всередину. Було встановлено, що під час пологів спорожнення шлунка не змінювалося. У той же час якщо породіллям препарат вводили на тлі наркотичних анальгетиків (меперидина, пентазоцину), абсорбція парацетамолу істотно знижувалася.
Під час пологів можуть істотно змінюватися параметри, від яких залежать особливості фармакокінетики лікарських засобів. Вище вже зазначалося, що у вагітних жінок зростає обсяг циркуляції крові. Під час пологів цей показник перевищує такий у невагітних жінок на 30-40%. Підвищений у вагітних серцевий викид досягає максимуму в період пологів, наростаючи в залежності від рівня скоротливої діяльності матки.
Для трансплацентарного транспорту лікарських засобів під час пологів принципове значення має характер матково-плацентарного кровотоку. Його обсяг під час пологів становить 500-800 мл/хв, причому приблизно 80% цієї кількості крові накопичується в межворсинчатом просторі. В період перейм циркуляція крові в межворсинчатом просторі різко знижується.
Нирковий кліренс лікарських засобів під час пологів збільшується порівняно з його рівнем у невагітних жінок. Це встановлено, зокрема, для ампіциліну і гентаміцину [Hirsch Н. A. et al., 1974; Daubemfeld О. et al., 1974]. При стимульованих або спричинені окситоцином пологах нирковий кліренс лікарських засобів знижується порівняно з таким у жінок зі спонтанними пологами. У той же час загальний кліренс всіх досліджених лікарських засобів було знижено, час полуэлиминации подовжувався, що вказує на погіршену екскрецію лікарських засобів з сечею.
Ці дані представляють практичний інтерес, оскільки демонструють можливість накопичення лікарських засобів в організмі жінки під час вагітності і пологів, що диктує необхідність обережного їх дозування.
До теперішнього часу недостатньо вивчені деякі ланки фармакокінетики більшості лікарських препаратів, що використовуються для лікування захворювань і патологічних станів вагітних. Більш повна інформація накопичена про окремих класах лікарських препаратів і, зокрема, про протисудомних засобів, які постійно застосовуються у вагітних, які страждають на епілепсію.
Нижче підсумовуються дані, що визначають особливості всмоктування, розподілу, метаболізму та екскреції лікарських препаратів у вагітних.
