Свищ прямої кишки

Так само важко протікає гострий парапроктит, коли гнійник розташовується позаду прямої кишки (ретроректальный парапроктит).
Треба відзначити, що при всіх видах гострого парапроктита настає значна зміна в картині крові. З'являються лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищується ШОЕ. При тазово-прямокишковому парапроктиті ці зміни особливо виражені яскраво. Лейкоцитоз іноді досягає 20 тис. і більше. ШОЕ підвищується до 50 мм/год, з'являється токсична зернистість.
Хірургічне лікування полягає у розтині абсцесу зовні від заднього проходу на боці ураження. Слід зазначити, що при тазово-прямокишковому парапроктиті не завжди просто виявити абсцес. Операція може виявитися технічно складною, що вимагає спеціального досвіду, і її доцільно проводити під загальним знеболенням.
Розтин иширектального і тазово-ректального парапроктитов проводиться тільки в стаціонарних умовах.
Як вже говорилося, парапроктит виникає як наслідок травми слизової оболонки анального каналу, в результаті чого інфекція з просвіту прямої кишки проникає в параректальну клітковину.
Виникнення парапроктитов сприяють упорні запори, які супроводжуються проходженням через анальний канал твердого «овечого» калу, легко ушкоджує слизову оболонку каналу.
Частий стілець, що призводить до перевтоми м'язи сфінктера, що роз'їдає дію рідкого калу, наявність у ньому неперетравленої їжі - все це також створює передумови або служить причиною виникнення невеликих травм. Надрив слизової гемороїдального вузла, тріщини заднього проходу, запалення слизової оболонки анального каналу при проктиті тим більше можуть викликати розвиток гострого парапроктита.
Профілактика парапроктита - передусім лікування хронічних запорів, а також попередження виникнення і своєчасні лікувальні заходи, спрямовані на боротьбу з гемороєм, анальними тріщинами і ін
Кілька слів про хронічному парапроктиті.
Після розтину гострого парапроктита, у зв'язку з тим, що його джерело (внутрішній отвір в прямій кишці) не ліквідується, залишається, як правило, свищ прямої кишки. Він зазвичай відкривається на промежині поруч із заднім проходом. І скільки б не проводилося оперативних втручань з приводу такого свища, поки не буде ліквідовано внутрішній отвір в прямій кишці, захворювання буде рецидивувати.
Свищ прямої кишки характеризується наявністю поруч із заднім проходом одного чи кількох зовнішніх отворів, з яких виділяються гній, іноді калові маси і гази. При тривалому існуванні такого нориці виникають мацерація шкіри та подразнення навколо відхідника.
Поки свищ функціонує (зовнішній отвір відкрито), рецидиви гострого парапроктита виникають рідко. Але існує особлива форма так званого гостро рецидивуючого парапроктита. При ньому точкове внутрішній отвір в прямій кишці тимчасово закривається м'яким рубцем, і свищ перестає функціонувати. Настає удавана одужання. Але при найменшому пошкодженні цього рубця парапроктит рецидивує.
Нориці бувають чотирьох видів в залежності від розташування свищевого ходу по відношенню до м'язі сфінктера (це визначає вибір методу хірургічного лікування).
1. Підшкірно-підслизові, або интрасфинктерные, свищі - свіщевої хід розташовується відразу під слизовою оболонкою або в підшкірній клітковині (досередини від м'язи сфінктера).
2. Чрессфинктерные - свіщевої хід направляється кишки назовні через товщу м'язи сфінктера.
3. Складні або экстрасфинктерные, - свищевою канал з прямої кишки огинає сфінктер з зовнішньої сторони. Внутрішній отвір розташовується зазвичай біля верхнього полюса сфінктера.
Складні свищі досить часто бувають підковоподібними: з одного внутрішнього отвору, розташованого на задній стінці прямої кишки, йдуть через сфінктер (або назовні від нього) два норицевих ходу, які відкриваються на шкірі двома отворами по обидві сторони від заднього проходу.
4. Неповні свищі мають лише внутрішнє отвір у прямій кишці. Свіщевої хід при цьому направляється у підслизовий шар або у м'яз сфінктера. Іноді закінчується в клітковині, розташованої позаду прямої кишки. Неповні свищі не мають зовнішнього отвору на промежині. Джерело їх утворення - частіше хронічні тріщини.
З-за відсутності зовнішнього отвору знайти неповні свищі важко. Єдиною ознакою, що вказує на його наявність, можуть бути невеликі гнійні виділення з заднього проходу, а іноді тільки свербіж в цій області.
Лікування всіх видів нориць - хірургічне. Успіх визначається тим, наскільки вдається радикально ліквідувати внутрішнє отвір.
Якщо свіщевої хід простий і йде досередини від сфінктера (підшкірно-підслизовий свищ), то в більшості випадків достатньо ввести в його зовнішній отвір тонкий гудзиковий зонд, який вільно проходить, в просвіт кишки через внутрішній отвір. В цих випадках вдається промацати під шкірою тяж, що йде від зовнішнього отвору в просвіт кишки до одній з крипт (задній, передній або бічній), де знаходиться внутрішній отвір.
На відміну від підшкірних і чрессфинктерных нориць при экстрасфинктерных свищах зонд, введений в зовнішній отвір, прямує вгору паралельно кишці назовні від сфінктера.
Хірургічне лікування прямокишечных свищів, повторюємо, - складне оперативне втручання. Операція може бути радикальною тільки в тому випадку, якщо ярі висічення свищевого ходу буде ліквідовано внутрішній отвір.