Основну масу нервових поразок при ранньому сифілісі становить так званий асимптомный специфічний менінгіт. Він констатується в 4% випадків первинного сифілісу, 15-25% вторинного свіжого, 30-50% вторинного рецидивного сифілісу. Тільки на другому році інфекції частота ураженості спинномозкової рідини починає спадати, досягаючи до кінця другого року, за літературними даними, 15-20% випадків. Симптоматика цієї поразки мізерна. Вона захоплює головним чином слух, частково зір; об'єктивно вона визначається насилу із-за великих коливань в нормі.
В кілька десятків разів меншу цифру дає маніфестний (з ураженням черепних нервів і мозкових судин) гострий сифілітичний менінгіт. Між цими двома стражданнями існують перехідні форми.
Значно рідше, ніж рецидивні поразки, розвиваються ураження очей та внутрішнього вуха. Для цих форм, тобто захворювань нервових апаратів вуха і очі, ураження оболонок не обов'язкові; для всіх інших форм раннього нейросифілісу вихідним моментом є менінгіт.
У зв'язку з недостатнім сальварсанным лікуванням можуть виникати провоцированные цією терапією гострі сифілітичні менінгіти, які Ерліх назвав нейрорецидивами. Іноді вони виникають безпосередньо до кінця курсу, але частіше у проміжках між курсами лікування, не пізніше 3 місяців після закінчення курсу.
Асимптомный менінгіт і його симптоматологія. Асимптомный менінгіт - найбільш часта форма раннього нейросифілісу. Менінгіт може супроводжувати вторинний період, як свідчить наведена схема, на всьому його протязі (4-5 років), безпосередньо переходячи в пізні форми нейросифілісу, де він вже нерідко набуває властиві йому симптоми, в першу чергу відхилення з боку зрачковой іннервації. Звичайним неврологічним обстеженням при асимптомної менінгіті часто не вдається єло виявити. Головний біль, ця найбільш постійна скарга при сифілісі, також може повністю бути відсутнім навіть в тих випадках, коли спинномозкова рідина на вигляд опалесцирует і містить до 500 клітин в 1 мл Все ж асимптомность цієї форми відносна. Є, правда, дуже незначні скарги зі сторони хворого, а також ознаки, виявлені з допомогою більш тонких методів дослідження. Найбільш виразну симптоматологію дає восьма пара черепно-мозкових нервів (слуховий нерв). При невеликих скарги на запаморочення, шум у вухах, зниження слуху об'єктивно можна констатувати дійсне зниження чутності високих тонів і навіть шепітної мови. Це зниження найбільш помітно в кістковій провідності низьких тонів, хоча повітряна провідність тут також страждає. Така непропорційно низька кісткова провідність часом є єдиним симптомом, що свідчить про менінгеальний ураженні. Диспропорція характерна і для вестибулярних показників, скажімо, для співвідношень між обертанням і калорическим роздратуванням. Диспропорція може бути відзначена також між слуховими і вестибулярними показниками. Таким чином, отіатр може підтвердити специфічну природу розлади з боку VIII пари нервів. Слабким місцем у отоневрологической діагностиці при асимптомної менінгіті є, поряд з поміркованістю ураження, наявність великих коливань всіх показників у нормі. Всі ці дослідження набувають значимість, коли заздалегідь відомі показники, властиві цьому хворому в нормальних умовах, або коли вони стають повноцінними після лікування. Специфічну природу слухових розладів більш переконливо підтверджує неоднаковість ураження правого і лівого VIII нерва, що зустрічається часто.
Незрівнянно рідше спостерігаються зміни з боку зорових нервів. Гіперемія сосочка, папіліт можуть супроводжувати асимптомному менінгіту. Всі ці явища більш переконливі, коли вони настають відносно швидко при тих менінгеальних загостреннях, які супроводжують поширеним рецидивным висипань, особливо висипань при вторинному свіжому сифілісі.
Однак у розеолезном періоді всі суб'єктивні і об'єктивні симптоми знахідки повинні бути ретельно диференційовані. Зазвичай забувають, що сифіліс II свіжий є період спирохетного сепсису зі значними явищами токсикозу і великий, досить характерною реакцією з боку організму. Цей період яскраво проявляється у клініці симптомами загальної інфекції: слабкість, розбитість, температура, нервове виснаження, тягнучі болі в тілі. Головні болі можуть бути віднесені за рахунок загального інфекційного захворювання організму. Потилична і міжреберні невралгії, шийні миофасциты, плечові артралгії, хворобливі періостіти грудини, ключиці, черепних кісток, паралічі лицьових нервів можуть бути з великим правом пояснені загальною інфекцією і обумовленої нею реакцією з боку щільної сполучної тканини. Головний біль, стійко локалізується на обмеженій ділянці черепа, скоріше залежить від періоститу; потилична невралгія, шийні міалгії можуть симулювати явища менінгіту. Шум у вухах, зниження слуху можуть викликатися також евстахиитом, зумовленим ураженням слизових. Патогенез ураження слуху під час розеолезная і частково рецидивного періоду сифілісу не визначається тільки ураженням оболонок і евстахиитом. Існує захворювання слухового нерва за рахунок загальної інтоксикації, як і при інших інфекціях. В свіжому вторинному періоді значно частіше зустрічається гіперемія сосочка - папіліт. Типова офталмоскопическая картина застійного соска при нормальній спинномозкової рідини і тиску зустрічається рідко.
Таким чином, для свіжого вторинного періоду взагалі типово відсутність вираженої очаговости ураження, наявність нерізко вираженої симптоматики менингеального походження. Частіше, незважаючи на наявність менінгіту, відсутні не тільки об'єктивні симптоми, але і суб'єктивні відчуття.
Гострий сифілітичний рецидивний менінгіт. Із закінченням періоду свіжих вторинних висипань, тобто до 5-6-го місяця з моменту зараження, запальні явища в оболонках посилюються. Зазвичай до цього часу виникають рецидивні висипання. У рецидивний період хвороба змінює і свій неврологічний вигляд: поруч з асимптомним менінгітом з'являються форми з чіткими клінічними проявами. Це і є гострий сифілітичний менінгіт - важке захворювання, де клінічна симптоматологія спинномозкової рідини і зміни чітко виражені.
Гострий менінгіт починається швидко наростаючою головним болем, яка на 6-8-й день змушує хворого лягти у ліжко. Приєднується шум у вухах, запаморочення, піднімається температура. Хворий виробляє тяжке враження. Приєдналася блювота посилює страждання.
Цю форму ми називаємо гострим генералізованим сифілітичним менінгітом. Як правило, захворювання не відразу розпізнається. Нерідко хворого поміщають у терапевтичне або інфекційне відділення з діагнозом гострого гастриту, грипу з фронтитом, тифозного захворювання. Сифілітична етіологія зазвичай найменше підозрюється. Надалі хворий продовжує страждати жорстокими головними болями; слух знижується до повної глухоти, блювання триває. З'являються виразні менінгеальні ознаки, ригідність потилиці, симптоми Кернінгу, Брудзинського, нерідко явища гіперемії очного дна, папіліту і навіть невриту зорового нерва. Картину такого генералізованого менінгіту часто затемнюють судинні розлади у вигляді інсультів з епілептичними припадками, парезами. Неускладнений процес через 1 - 1,5 місяця починає затихати і при відсутності лікування. До кінця другого місяця хворий починає відчувати себе краще, в той час як спинномозкова рідина залишається патологічною.
Загальномозкові явища переважають і в другій формі гострого специфічного менінгіту, яка виражається в гідроцефалії. Вона може розвиватися раптово; поруч з нападами жорстокої головного болю спостерігається сплутаність свідомості, а іноді і несвідомий стан. Чітко констатуються застійні соски, часто двоїння в очах. Важкі явища, швидко сформувавшись, через 2-3 тижні так само швидко можуть піддатися зворотному розвитку (нерідко після люмбальної пункції), залишаючи після себе помірні головні болі, слабкість, патологічну рідина. Гідроцефалія зазвичай діагностується як серозний менінгіт.
Третя менінго-невритическая форма характеризується наявністю фокальних поразок, поряд із загальними явищами менінгіту. Найчастіше фокус визначається області мозжечково-мостового кута. Починається ця форма зазвичай з шуму і падіння слуху на одне вухо. Незабаром настає парез однойменного лицьового нерва, двоїння в очах на грунті недостатньої функції відвідного нерва тієї ж сторони, далі явища з боку мозочка і трійчастого нерва. Якщо до того ж спостерігаються застійні явища на дні ока, то стає зрозумілим звичайний неправильний діагноз - пухлини мозжечково-мостового кута (гума).
Четверта менінго-васкулярна форма зустрічається частіше, ніж вона розпізнається. Нерідко ураження окремих черепних нервів залежить від залучення в процес васкуляризирующих судин. Для цієї форми типово инсультообразное початок, іноді навіть без ясних попередніх головних болів, які виникають і наростають пізніше. Епілептичні припадки, геміпарези, альтернирующие паралічі - клінічні прояви цієї форми. Білі генералізований специфічний менінгіт, гостра гідроцефалія і менингоневрит добре піддається специфічному лікуванню і під його впливом протягом 2-3 тижнів піддаються зворотному розвитку, не залишаючи часто стійких порушень, то при васкулярних формах залишкові явища можуть бути дуже значні і зумовити стійку інвалідність. Описані клінічні форми рідко спостерігаються в ізольованому, чистому вигляді: до загальних явищ менінгіту приєднуються односторонні легкі ураження черепних нервів, невеликі інсульти, не тягнуть за собою тяжких наслідків; часто виникають явища застою на очному дні як показники утрудненого відтоку рідин з шлуночків. З іншого боку, поряд з тяжкими формами, можуть спостерігатися більш легкі, коли бурхливий початок не отримує подальшого завершення найчастіше у зв'язку з початим лікуванням. Крім того, спостерігаються стерті форми, коли з самого початку хвороба протікає настільки мляво, що хворий продовжує працювати.
У спинномозковій рідині при гострому сифілітичний менінгіт виявляються, як правило, великі патологічні зрушення і часто масивні зміни. Цитоз може доходити до 1 000 клітин в 1 мл, білок - до 1 %; часто спостерігається паралітична крива колоїдних реакцій; понад ніж у 50% випадків реакція Вассермана позитивна, причому більше половини з них у всіх розведеннях. При гідроцефалії може зустрічатися ізольоване збільшення білка. Рідкісні випадки мінімальної патології спинномозкової рідини більше пов'язані з васкулярными формами і то лише на початку цього процесу. Повторні пункції дають вже значне зростання показників.
Стан спинномозкової рідини зближує асимптомный і маніфестний менінгіт. У зв'язку з однакової медикаментозною резистентністю і ті, і інші форми доводиться відносити до числа важких випадків раннього сифілісу. Незважаючи на те, що в одних випадках є різкі клінічні прояви, а в інших вони відсутні, передбачення як щодо найближчих, так і віддалених результатів приблизно однакові. Можливо, більш швидка нормалізація спинномозкової рідини - основна мета всіх найближчих терапевтичних заходів. Стійкість патологічного складу рідини представляє для хворих серйозну небезпеку в сенсі можливого розвитку спинний сухотки і прогресивного паралічу.
Рис. 1. Схема зв'язку в часі періодів і фаз перебігу сифілісу з основними формами раннього нейросифілісу.
