До періоду статевого дозрівання статеві залози знаходяться в стані спокою, яєчники ще не функціонують, тому гонорея дівчаток відрізняється від гонореї дорослих жінок як за механізмом зараження, так і за клінічним перебігом.
Назва «гонорейний вульвовагініт» у дітей (vulvovaginitis gonorrhoica infantum) запропонував у 1848 р. Behrend.
Зараження дорослих відбувається зазвичай статевим шляхом, зараження ж дівчаток, як правило, внеполовым. Внутрішньосімейні або внутрішньолікарняні епідемії виникають при користуванні інфікованою білизною, рушником, тазом, губкою і т. п. Інфекція також може передаватися і через пальці хворої сестри чи брата (Sommer, 1939). Все це свідчить про те, що у вологому середовищі вірулентність збудника гонореї зберігається. Три чверті загального числа заражень відбувається в результаті користування загальною постіллю. Зараження статевим шляхом відбувається тільки при зґвалтуванні.
Цікаво відзначити, що у дитини, народженої від матері, хворої на гонорею, може виникнути бленнорея, а у новонародженої практично ніколи не спостерігається гонорейний вульвовагініт. Причини цього явища вивчені недостатньо. Можна лише припускати, що статеві органи дитини в період новонародженості ще знаходяться під сильним естрогенною дією гормонів матері і що вони роблять також і захисну дію. Опірність статевих органів мінімальна дітей, так як піхвова стінка і вульва покриті ніжним багатошаровим (4-6 шарів) плоским епітелієм, реакція піхвового секрету у новонароджених нейтральна, так як немає в піхву молочної кислоти.
Гонорейний вульвовагініт у дітей найчастіше виникає у віці 3-6 років (близько 30% загального числа захворювань у дітей). Значно частіше хворіють дівчатка в період статевого дозрівання (Dobszay, 1939).
Протягом. Великі статеві губи набряклі, гіперемовані/; вульва і слизова оболонка зовнішнього уретрального отвори повнокровні, засохлі гнійні виділення іноді призводять до склеювання великих статевих губ. Стікають виділення викликають запалення шкіри внутрішньої поверхні стегон; це запалення супроводжується гіперемією і болем. При розкритті великих статевих губ з запаленої слизової оболонки починає сочитися кров. Слизова оболонка покрита гнійним нальотом зеленувато-жовтого кольору; іноді спостерігається ложнопленчатое запалення слизової оболонки піхви, рясні виділення з піхви.
Запалення може поширитися і на сечівник, і тоді через зовнішнє уретральне отвір випадає набрякла, яскраво-червоного кольору, слизова оболонка. Гонорейний вульвовагініт у дітей значно рідше супроводжується уретритом, ніж у дорослих. У дітей також не втягуються в процес бартолиновы залози і верхні відділи статевого тракту.
Висхідна інфекція залежить від віку дитини: чим молодше дитина, тим рідше спостерігаються ускладнення; у дівчаток, що наближаються до менархе, висхідною інфекцією значно частіше уражаються верхні відділи статевого тракту (Sommer, 1939), незважаючи на відсутність факторів, що сприяють висхідної інфекції (менструація, післяпологовий період).
Піхвові виділення викликають дерматит верхній частині стегон; дотик білизни при ходьбі до запалених ділянок шкіри викликає гострий біль. Болем також супроводжується і сечовипускальний акт, і дитина утримується від сечовипускання, побоюючись болю.
Виділення, що стікають з піхви, значно частіше інфікують слизову оболонку прямої кишки у дітей, ніж у дорослих. Слизова оболонка прямої кишки стає набряклою і толстой, місцями покрита гнійним нальотом, внаслідок чого акт дефекації стає дуже болючим. Дитина утримується від дефекації; в нижньому відділі прямої кишки відзначається копростаз; при спорожнюванні кишечника виникають пошкодження і тріщини слизової оболонки, що також викликає біль. У калі міститься домішки крові та гною. У 1/3 дівчаток, які страждають гонорейным вульвовагинитом, при бактеріологічному дослідженні вдається встановити і гонорейную інфекцію прямої кишки.
Настрій у дитини поганий, сечовипускання, дефекація і ходьба супроводжуються болем, тому дитина намагається лежати з розведеними ногами. У гострому періоді іноді спостерігається підвищення температури. Як вже згадувалося, у віці до 8 років не спостерігається захворювань верхніх відділів статевого тракту, піхвова частина шийки матки може бути залучена в запальний процес.
Гострий період триває 2-4 тижні, потім процес приймає підгострий або хронічний перебіг. Поступово відбувається зворотний розвиток гострих запальних змін, заживають пошкодження слизової оболонки прямої кишки і вульви, зменшується кількість виділень, реакція яких стає кислою, оскільки відновлюється рівновага між збудником і організмом хворого. Однак збудники не гинуть.
Лише хронічні випадки представляють діагностичні труднощі. При огляді вже не виявляється запальних змін передодня і піхвової стінки; в деяких випадках хвора відзначає легку хворобливість при натисненні на шийку матки. Рясні виділення з шийки матки тривають. У дорослих під час менструації або в результаті повторного зараження може виникнути висхідна інфекція. Потрібно пам'ятати, що залози шийки матки розташовані глибоко і що збудники гонореї можуть довго зберігатися у ходах Скена (Schroder).
Діагностика. Запальні явища в гострому періоді викликають підозру на гонорею, але остаточний діагноз можна поставити лише після бактеріологічного ідентифікації збудника.
У гострому періоді хвороби у виділеннях легко вдається виявити збудника. Мазки потрібно брати з піхви, уретри і прямої кишки, а в разі необхідності і з поверхні калу; замість фарбування метиленовим синім краще користуватися забарвленням за Грамом. При мікроскопічному дослідженні видно диплококки, розташовані внутрішньоклітинно і групами. Однак і в гострому періоді можуть виникнути діагностичні труднощі: за гонококи можуть бути помилково прийняті стафілококи.
Більш достовірні результати посіву; в якості поживного середовища використовується асцитичної рідина або кров'яний агар; зростання бактерій відбувається в присутності вуглекислоти при температурі 35° с (при більш високій температурі ріст бактерій припиняється).
До хронічному періоді дослідження мазка недостатньо, тому що в цьому періоді у виділеннях міститься змішана бактеріальна флора, а гонококи ховаються в глибоких ходах і складках. У хронічному періоді лише у 30% хворих у виділеннях з уретри вдається виявити гонококи. За літературними даними, хронічна гонорея залишається нерозпізнаною у 59% хворих, при простому дослідженні мазка і у 38% при дослідженні посівом. Для точного діагнозу потрібно провести щонайменше 3-3 дослідження мазків і посіву (Salacz, 1955).
При хронічній гонореї діагностику полегшують різні методи провокації. Менструація є фізіологічною провокацією. У дівчаток, які не досягли статевої зрілості, активізація запального процесу досягається шляхом змазування слизової оболонки каналу шийки матки 5-10% розчином азотнокислого срібла або ультракоротковолновым роздратуванням шийки матки; після декількох процедур в мазках спочатку виявляють лейкоцити, а потім і гонококи.
Велике діагностичне значення, особливо по закінченні гострого періоду, має реакція зв'язування комплементу. Бактеріологічне і серологічне дослідження треба проводити у спеціалізованих лабораторіях.
